脑梗死患者血浆同型半胱氨酸的表达及其临床意义

程志国　张志辉　杨延敏

【摘  要】目的：探讨脑梗死患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）的表达及其临床意义。方法：选取2015年6月至2016年6月间神经内科病房138例脑梗死患者（脑梗死组）与健康体检中心116例健康体检者（对照组）采用循环酶方法测定血浆Hcy浓度，同时检测叶酸，维生素B12浓度。结果：脑梗死组Hcy为17.81±6.36μmol/L，叶酸为5.2±1.6ng/ml，维生素B12为297±31pg/ml、对照组Hcy为11.28±5.47μmol/L，叶酸 11.8±3.0ng/ml，维生素B12为467±52ng/ml。结论：①脑梗死组Hcy 、叶酸、维生素B12水平明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。而两组间患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。②脑梗死患者血浆Hcy水平明显升高，Hcy是脑卒中危险事件发生的独立危险因素（P<0.05），呈正相关。叶酸和维生素B12 的缺乏可能是导致高 Hcy血症的原因之一。

【关键词】脑梗死;同型半胱氨酸

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0030-01

【Abstract】Objective：To investigate the expression of plasma homocysteine （Hcy） in patients with cerebral infarction and its clinical significance.Methods： From June 2015 to June 2016， 138 patients with cerebral infarction in neurology ward （cerebral infarction group） and 116 healthy people in health examination center （control group） were selected to determine plasma Hcy concentration by circulating enzyme method， and the concentrations of folic acid and vitamin B12 were also measured.Result：In cerebral infarction group， Hcy was 17.81+6.36 micromol/L， folic acid was 5.2+1.6 ng/ml， vitamin B12 was 297+31 pg/ml， in control group， Hcy was 11.28+5.47 micromol/L， folic acid was 11.8+3.0 ng/ml and vitamin B12 was 467+52 ng/ml.Conclusion：①The levels of Hcy， folic acid and vitamin B12 in cerebral infarction group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. There was no significant difference in age and sex between the two groups （P>0.05）.② The level of plasma Hcy in patients with cerebral infarction is significantly increased，and Hcy is an independent risk factor for the occurrence of stroke risk events （P < 0.05）， which is positively correlated. Deficiency of folic acid and vitamin B12 may be one of the causes of hyperHcyemia.

【Key words】Cerebral infarction; homocysteine

“腦卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）是一种急性脑血管疾病。指向大脑供血的血管在各种诱发因素下发生狭窄，闭塞或破裂，导致临床表现为偏瘫、失语等局部神经功能缺失的一组急性脑血管病。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 缺血性脑卒中又称为脑梗死，占脑卒中总数的60%～70%，是指局因血液循环障碍，引起局部脑组织缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗死是目前导致人类死亡的三大主要疾病之，也是最常见的致死和致残原因之一。近年来血浆同型半胱氨酸（Hcy）在心脑血管疾病的发生、发展中的作用越来越受到重视^[1-3]。

同型半胱氨酸（Hcy）又称高半胱氨酸，是一种含硫基的人体非必需氨基酸，是蛋氨酸循环的重要环节及蛋氨酸代谢的中间产物。

血浆中Hcy存在形式：在正常人血浆中70%～80%的Hcy以二硫键的形式与白蛋白结合。其余一小部分以自由还原型的形式存在和形

成Hcy二硫化物。正常空腹血浆Hcy总量为5-15 μmol/L，超过15 μmol/L为高Hcy血症。

1.对象与方法

1.1研究对象 ，2015年6月至2016年6月间神经内科病房138例脑梗死患者（脑梗死组），诊断符合第四届全国脑血管疾病学术会议修订的《各类脑血管疾病的诊断要点》中的诊断标准^[4]，均排除有严重心脑血管病史、肝肾功能不全及胃部疾病者。其中男性70例，女性68例。发病年龄56.3±13.2岁。同时选择同期体检的健康者116例。其中男性61例，女性55例。年龄52.1±12.5岁，无心、肝、肺、肾等主要脏器疾病。

1.2研究方法  脑梗死组和对照组均于清晨采取空腹静脉血 6 ml，其中 3 ml 使用AU2700生化分析仪及配套试剂测量血浆 Hcy 水平;

余下3ml 使用雅培i2000 仪器， 测定叶酸、维生素 B12 水平。

所得数据进行统计学用平均值±标准差表示，采用SPSS16.0软件分析，两样本均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果和结论

结果  脑梗死组Hcy为17.81±6.36μmol/L，叶酸为5.2±1.6ng/ml，维生素B12为297±31pg/ml、对照组Hcy为11.28±5.47μmol/L，叶酸 11.8±3.0ng/ml，维生素B12为467±52ng/ml。

结论  脑梗死组hcy 、叶酸、维生素B12水平明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。而两组间患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3.讨论

Hcy 是一种与半胱氨酸同系的四碳含硫氨酸，是蛋氨酸分解代谢的重要中间产物，是甲硫氨酸脱甲基后的产物。国内外许多学者通过对临床研究发现血浆Hcy含量升高已成为脑梗死发生的一个独立危险因子^[5-7]。血浆Hcy升高导致脑梗死，其病因有以下几点：

1.血栓和凝血作用：

Hcy引起血小板活性增强和组织因子表达增强，促进血小板活化，引起血浆血栓素B₂（TXB₂）水平增高，使血液处于高凝狀态，进而使凝血能力增强、纤维蛋白溶解能力下降^[8]。

2.内皮细胞毒性作用：Hcy通过产生大量过氧化物、超氧化物，引起蛋白质损伤，酶、受体功能障碍，直接损伤血管内皮细胞。

3.脑动脉粥样硬化：高浓度Hcy促进血管平滑肌细胞分裂，导致血管壁弹力纤维破坏，钙质加速沉积，进而引起动脉内膜受损，最终导致动脉粥样硬化^[9-10]。

4.脂类代谢异常。高浓度的Hcy促进LDL的聚集，引起LDL水平升高。

Hcy在体内由甲硫氨酸转甲基后生成，主要有以下两种去路：

（1）Hcy在胱硫醚缩合酶（CBS）和胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸。

（2）Hcy在叶酸和维生素B12的辅助作用下再甲基化重新合成甲硫氨酸。由于叶酸是Hcy代谢过程中的底物，维生素B12是蛋氨酸合成酶的辅酶，因此叶酸和维生素B12在Hcy的再甲基化过程中起到关键作用。

叶酸，维生素B12的缺乏可引起同型半胱氨酸在体内堆积，引起血浆Hcy水平升高。从本文研究可以看出，脑梗死组Hcy 、叶酸、维生素B12水平明显高于对照组。

脑梗死具有发病率高、复发率高、致残率等特点。同型半胱氨酸的水平与脑梗死密切相关 ，高同型半胱氨酸通过多种不同机制导致脑梗死的发生，是老年性脑梗死的独立危险因素。因此测定血浆Hcy指导意义重大，可以监测病情，及时进行药物和饮食干预，降低血浆Hcy浓度，从而减少危重病例的发生，改善预后，成为预防和治疗脑梗塞的一个新途径。

参考文献

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