杭州市某专科医院临床护士对医用粘胶相关性皮肤损伤的认知情况调查

曾彩桃 梁冠冕 胡忠纯 施秀苇

【摘  要】目的：调查临床护士对医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）的认识现状，并分析其原因，以能更好地做好预防及临床护理工作，并指导此领域的教育与培训。方法：采用自行设计调查问卷对168名在岗护士进行问卷调查。结果：医用粘胶相关性皮肤损伤相关知识标准得分为（56.79±15.45）分，医用粘胶相关性皮肤损伤预防及行为得标准分为（82.19±23.96）分，专科护士及经过专业知识培训的护士差异有统计学意义（P<0.05），而不同年龄、学历知识、工作年限、性别及之前有无听说过MARSI这个概念的总得分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：护理管理者需迫切地系统化加强临床护士有关MARSI预防知识及行为培训，并且可提供多样化的渠道和方式，提高护理人员的认知水平。

【关键词】临床护士;医用粘胶相关性皮肤损伤;认知

【中图分类号】R159      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）05-0265-03

【Abstract】Objective：To investigate the current status of clinical nurses， understanding of medical adhesive related skin injuries（MARSI） and to analyze the related factors so as to better prevent and provide clinical work and to guide the education and training in his field.Methods：A self-designed questionnaire was used to survey 168 nurses.Results：The relevant knowledge standard score of medical adhesive related skin injuries was 56.79+15.45， and the standard of prevention and behavior of medical adhesive related skin injuries was 82.19+23.96.The difference between specialized nurses and nurse with specialized knowledge and by training was statistically significant （P < 0.05）， However there was no significant difference in the total score difference between different ages， educational background knowledge，working years， gender and previous knowledge of MARSI （P>0.05）. Conclusion ：Nursing managers need urgently to systematically strengthen the training of clinical nurses on MARSI prevention knowledge and behavior， and provide a variety of channels and methods to improve the cognitive level of nursing staff.

【Key Words】Clinical Nurses;MARSI;Cognitive Status

醫用粘胶目前广泛应用于临床实践，在应用过程中常导致患者出现如皮肤过敏、红斑、皮肤浸渍、大疱性接触性皮炎、毛囊炎、皮肤撕裂伤等不适症状[1]，近年来逐渐引起广泛的重视及关注。国际皮肤护理及造口护理协会在2013年将此类由于皮肤损伤定义为：医用粘胶相关性皮肤损伤（英文全写Medical Adhesive Related Skin Injuries，缩写为MARSI），同时制定MARSI的诊断标准为在移除粘胶产品后出现持续30min或30min以上的红斑和（或）其他的皮肤异常（包括但不限于水疱、大疱、糜烂或撕裂）[1]。MARSI在临床上经常发生，为了解目前临床护士对MARSI的认知程度，更好地做好预防及临床护理工作，我们利用网络信息平台，构建“在线调查问卷”，针对“MARSI认知情况”对临床护士进行在线调查，为护理管理者提供此领域的教育和培训提供一定的现实依据。现将调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1调查对象  2019年7月以杭州某专科医院临床一线护士为调查对象。

纳入标准：（1）在职且具有护士执业资格证书的护士;

（2）杭州市某专科医院临床一线工作时间>1年;

（3）自愿参加本调查并能使用在线系统，完整地完成在线调查。

排除标准：（1）非所在医院的护士，包括进修护士和实习护士;

（2）辅助科室、后勤及供应室的护士。

1.2方法

1.2.1研究工具

调查问卷在阅读相关文献基础上，根据研究目的自行设计。经相关护理专家修订后，初步测试问卷的Cronbach's α系数为0.834。

（1）一般资料问卷：包括所在科室、年龄、工作年限、性别、职称、学历、是否为伤口/造口护士、是否听过此概念等;（2）MARSI相关知识问卷：包括MARSI的定义、类型、危险因素、可预防的因素、皮肤评估、如何正确选择医用粘胶、如何正确使用医用粘胶、如何正确护理MARSI等方面的知识，共10个条目，设定总分50分，其中单选题4题，每题5分，多选题每题5分，多选，少选，错选均不得分;（3） MARSI预防及护理行为问卷：临床应用中，能做到的皮肤预防行为，共 11个条目，此题不设分数;（4）临床护士对MARSI知识培训需求：5个条目，不设分数。

1.2.2调查方法  本研究采取方便取样法。3名调查员经统一培训后，采用统一指导语，对杭州市某专科医院进行发放在线调查问卷。调查持续时间为1个月，总共回收合格调查问卷 168 份。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。 对调查结果进行统计描述，采用单因素方差分析来探讨不同情况下临床护士对MARSI相关知识的认知差异，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士一般资料 168名临床护士中男性2名，女性 166 名;年龄：≤30 岁106名，31～40 岁 42名，≥40 岁 3名;工作年限：1-3 年 40名，4-6 年 41名，7-10 年 50 名，11年以上37名; 学历： 专科 8名，本科 156名，硕士以上 4名; 职称：护士29名，护师89名，主管护师48名，副主任护师1名，主任护师1名;是伤口/造口护士7名，其他护士161名。

2.2 临床护士医用粘胶相关性皮肤损伤预防知识和行为调查结果

2.2.1 MARSI相关知识得分情况  MARSI相关知识得分总分50分，此次参与调查的护士MARSI相关知识实际得分（28.39±7.72）分。按照百分制计算，MARSI相关知识得分标准分=（实际得分/50）*100，此次参与调查的护士MARSI相关知识标准得分为（56.79±15.45）分。

2.2.2 MARSI预防及行为得分情况  以能够做到一项得1分，如果全部都能做到总分11分，以（实际能够做到得分/11分）*100，来考察实际行为，计算出极小值18.18分，极大值100分，得出标准分为（82.19±23.96）分。

2.3 临床护士对MARSI知识培训需求情况 见表1。

2.4 不同情况下护士有关MARSI知识得分的差异性分析

通过对不同情况下临床护士有关MARSI知识得分进行单因素分析，显示不同年龄、职称、工作年限、学历及之前有无听说过MARSI这个概念临床护士知识得分差异无统计学意义（P>0.05），而对是否是伤口/造口护士及之前是否经过培训得分有统计学意义（P<0.05）;见表2。

3 讨论

3.1 临床护理人员应提高对医用粘胶相关性皮肤损伤的重视度

医用粘胶是用来拉合伤口边缘或将一些外在物品，如胶布、敷料、导管、心电电极、造口袋等固定于皮肤的产品[2] ，医用粘胶剂广泛存在于医疗产品、设备中，若使用不当，会产生皮肤损伤。医用粘胶相关性皮肤损伤可以发生在所有医疗机构和各个年龄段人群[3]。医用粘胶相关性皮肤损伤的产生和使用或移除粘胶产品时操作不正确有关[1]。临床发生率较高，但尚未引起医务人员的重视，被称为“最熟悉的陌生人”[4]。表1可见，之前听说过MARSI这个概念的护士占64.3%，有35.7%的护士仍然没有听说过此概念。提示临床护理人员关于MARSI的重视程度不足，临床管理者应针对此，加大宣传和教育力度，与时俱进，及时普及更新伤口护理概念与理念，提高护理专业水准。

3.2 临床护理人员对医用粘胶相关性皮肤损伤的相关知识掌握情况有待加强

被调查护理人员MARSI的相关知识标准得分为（56.79±15.45）分，处于较低水平。单因素方差分析的结果从年龄、职称、工作年限、学历等方面，护士有关MARSI的知识得分没有显著性差异，也可以看出临床护理人员对MRASI的相关知识缺乏属于较为普遍的现象。分析原因考虑医用粘胶相关性皮肤损伤的概念在2013 年才被提出，护士在理论上相对陌生，新生事物的接受和普及需要一定的过程，提示我们护理管理者需要加强这类知识的专科培训和教育，强化MARSI相关知识的学习。

3.3 临床护理人员对医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理行为需要系统强化及梳理

有关MARSI实际皮肤预防行为方面，被调查护士得分（82.19±23.96）分，明显高于其相关知识得分，考虑原因为在以往的临床护理质量管理中，有关压力性损伤的预防及护理已经较为深入人心，护士在其日常临床护理行为中，已经形成了较好地行为习惯。而压力性损伤与MARSI的预防上，存在着很大程度上的相似之处，因此，护理人员在预防及行为上的得分显著较高。但是，有关MARSI已经形成了较为独立的知识体系，那么有关它的预防和护理，也应该有一定的特异性和专科性。因此，对MARSI的相关认知与实践仍需要系统性的培训。从表2中可以看出被调查护士，关于对MARSI知识感兴趣的占85.1%，认为有必要安排此类培训及教育课程的占90.5%，针对MARSI的预防因素问题中，大家认为需要培训的各项内容占比均较高，说明大部分调查者对MARSI这个知识的了解及掌握非常迫切，且在各方面的培训需求均比较高，提示管理者应尽快就MARSI展开全员全面地培训。

3.4 可采用多样化渠道和方式对临床护理人员进行医用粘胶相关性皮肤损伤的培训

通過对不同情况下临床护士有关MARSI知识得分进行单因素分析，显示是否是伤口/造口护士及之前是否经过培训得分有统计学意义（P<0.05），说明接受过培训的及培训过的伤口护士医用粘胶相关皮肤损伤知识掌握好于普通护士，这与杨璐等[5]调查结果一致。提示护理管理者可充分利用伤口护士对皮肤损伤的处理优势，来参与相关培训，提高医护人员关于MARSI的认知水平[6]。在“如果您的单位即将计划为本院职工安排有关MARSI的课程培训，您希望是以什么样的形式来展开”题目中，护士选择的培训方式呈现多样化，其中PPT课件讲课45.8%，工作坊模式18.5%，微信课堂形式31.5%，说明随着信息时代的发展，护理管理者可充分运用现有技术手段，拓展教育培训方式和模式，以护士的需求为导向，开发多样化的培训方式对护士展开灵活培训，以达到最佳培训效果。

4 小结

医用粘胶相关皮肤损伤是一种可预防的皮肤问题，本研究的研究结果显示临床护理人员对其概念仍存在明显的认识欠缺，但已经有较高的培训需求。提示护理管理者应系统化加强临床护士MARSI相关的预防知识及行为培训，提供多样化的渠道和方式，提高医护人员关于MARSI的认知水平，规范其有关MARSI的预防行为，防患于未然，更好地造福于患者。

参考文献

[1]McNichol L，Lund C，Rosen T，et al.Medical Adhesives and Patient Safety： State of the Science Consensus Statements for the Assessment，prevention and Treatment of Adhesive-related Skin Injuries[J].Wound Ostomycontin ence Nurs，2013，40（4）： 365-380.

[2]王艳琼，宁宁，刘欢.医用胶粘剂相关性皮肤损伤研究的新进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（36）：48-50.DOI10.3760/ cma.j.issn.1672-7088.2014.36.015.

[3]郭艳侠，蒋琪霞.皮肤撕裂伤危险因素研究进展[J].护理学报，2015，22（6）：23-25.

[4]梅思娟，余 娟，张 欣，仇 静.某三级甲等医院临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识和行为调查[J].护理学报，2016，23（17）：54-57.

[5]杨璐，吕娟，张雪梅.老年科护士医用粘胶相关皮肤损伤认知现状分析[J]. 实用医院临床杂志，2015，12（2）：118-120.

[6]赵广慧，林倩倩.肿瘤内科医用粘胶相关损伤的原因分析及护理对策[J].天津护理，2017，25（3）：226-227.

基金项目：

浙江省肿瘤医院“1022护理青年人才”项目