急诊模式血流灌流一体化中毒救治在临床中的应用

孔月英 贾西莲 王强 巩德成 李丽

【摘  要】目的： 探索急诊模式下血液灌流一体化救治在急性中毒病人中的优势。并进行分析 方法： 收集2016.08至2017.05行血液灌流治疗的中毒患者。将2016.08—2017.05在EICU实施血液灌流的中毒患者作为试验组，以往由肾内科实施血液灌流的中毒患者作为对照组，比较两组的救治成功率、首次医疗接触（FMC）到股静脉穿刺置管的时间、置管成功到血液灌流开始的时间之间的差异。结果：EICU组与肾内组比较，首次医疗接触到股静脉穿刺置管的时间、置管成功到血液灌流开始的时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），EICU组的救治有效率高于肾内组。结论 ：开创急诊血液灌流一体化救治中毒新模式，缩短了中毒病人救治时间，提高了急性中毒救治成功率，值得在急诊科推广。

【关键词】急诊模式;血液灌流;中毒;一体化救治

【中图分类号】R595      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）05-0270-02

血液灌流是目前临床上抢救重度药物或毒物中毒的首选方法。血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。应用血液灌流（ Hemoperfusion，HP） 抢救急性中毒患者取得了满意的疗效[1]。常规血液灌流多由肾内血液净化中心完成，近几年来黄河三门峡医院不断探索中毒救治新模式，通过院前急救、急诊抢救及EICU一体化救治，在急性中毒患者的抢救中发挥了重要作用，特别是首次医疗接触到血液灌流的时间上以及抢救成功率上有显著优势。分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016.08至2017.08行血液灌流治疗的中毒患者为研究对象。将2016.08—2017.08在EICU实施血液灌流的中毒患者作为试验组，共30例，其中男22例，女8例，年龄16～68岁，平均（42±1.2）岁;蜂蛰伤10例、有机磷中毒15例、百草枯中毒4例、乌头碱中毒1例;由肾内科实施血液灌流的中毒患者作为对照组，共30例，男23例，女7例，年龄18～70岁，平均（44±1.6）岁;蜂蛰伤12例、有机磷中毒13例、百草枯中毒3例、乌头碱中毒2例。两组在年龄、性别、服药量、毒物种类、综合治疗等无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 综合治疗 洗胃清除毒物、灌肠、药用炭吸附排除毒物、解毒剂拮抗应用、维持各脏器功能药物应用及支持疗法[2]。

1.2.2 血液灌流 应用珠海健帆公司生产的JF-800A血液灌流机，使用HA330树脂血液灌流器。对照组实施血液灌流流程：肾内科医师行右侧股静脉置管→置管成功后通知血液净化中心护士推血液灌流机到EICU→采用标准预冲方法（低浓度肝素生理盐水→高浓度肝素生理盐水→无肝素生理盐水）冲洗血液灌流器及管路→上机前20分钟低分子肝素体外抗凝→引血上机→血液净化中心护士监测记录→治疗2.5小时后生理盐水回血下机。

试验组实施血液灌流流程：急诊科行洗胃同时评估中毒患者病情并启动急诊中毒救治模式→急诊血液灌流小组迅速到位→签署血液灌流治疗同意书→洗胃治疗同时，急诊灌流小组护士采用标准预冲方法冲洗血液灌流器及管路→洗胃后EICU医师行右侧股静脉置管→置管成功后低分子肝素体外抗凝→血液灌流器及管路预冲完毕→引血上机→EICU护士监测数据并记錄→治疗2.5小时后生理盐水回血下机[3]。

1.3 观察指标 两组患者首次医疗接触（FMC）到股静脉穿刺置管的时间、置管成功到血液灌流开始的时间以及救治成功率。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以（ ）表示，两样本间差异性检验采用独立样本t检验，救治成功率采用有效率比较;p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组首次医疗接触到股静脉穿刺置管的时间、置管成功到血液灌流开始的时间的比较

统计结果表明：首次医疗接触到股静脉穿刺置管的时间（72.67±24.02）min 短于对照组的首次医疗接触到股静脉穿刺置管的时间（88.83±21.08）min，且两者间差异具有显著统计学差异（p=0.007<0.01）; 两组置管成功到血液灌流开始的时间相比较，试验组所需时间为（41.27±22.76）min，对照组所需时间为（54.00±21.39）min，试验组所需时间与对照组间存在差异，且差异具有统计学意义（p=0.029<0.05）。

2.2 试验组与对照组救治成功率的比较

试验组与对照组在中毒患者的救治有效率方面相比较，试验组试验组的救治有效率为90%，而对照组的救治有效率为73.33%，可见试验组的救治有效率高于对照组。

3 讨论

急性中毒病情紧急、涉及毒物类型多，病情重，急诊科接到中毒患者120急救命令后，迅速启动院前快速反应系统，进行院前指导，开通绿色通道，院内抢救小组做好洗胃、药物准备工作，通知EICU血液灌流组，真正实现院前急救—院内抢救—EICU三位一体化救治。2017年血液净化急诊临床应用专家共识中明确强调中毒病人血液净化建议在中毒后4-6小时内进行，时间延长，效果较差，尤其急性百草枯中毒血液灌流治疗时间更应该提前，时间就是生命。以往急诊科血液灌流一般都由肾内血液净化中心完成，急诊科直接承担血液灌流还是少数情况;随着急诊科的发展，急诊体系的建设，为打造区域急性中毒救治中心而努力，我院创建中毒救治中心以来，急诊科设计急性中毒救治时间记录表，从时间管理上抓细节，组织协调上改流程，中毒治疗上寻突破，由急诊一体化模式对中毒患者进行救治、血液灌流、急诊监护，实行统一协调管理，可以缩短首次灌流开始时间、减少中间环节，为急性中毒患者的早期尽快救治争取了时间，最终提高抢救成功率[5]。院前急救、院内抢救、EICU是急诊体系的三大部分，从管理到信息传递都极为顺畅，为患者抢救节约了大量时间[6]。急诊医务人员对患者能系统连续观察，全面整体观察患者病情。从而避免了血液净化中心只负责完成血液净化，对病情不能全面观察，急诊不懂灌流，治疗与灌流分离，不能有机结合的局面。开创急诊血液灌流一体化救治中毒新模式，缩短了中毒病人救治时间，提高了急性中毒救治成功率，值得在急诊科推广。

参考文献

[1]马 晓，康向飞，李文峰，等.血液灌流救治急性重度有机磷农药中毒疗效研究[J].宁夏医科大学学报，2016，38（8）：920-923.

[2]廖大林，张伟.血液灌流在急性重症乌头碱中毒救治中的应用[J].临床急诊杂志，2015，16（4）：260-262.

[3]刘家灵，王璇.血液灌流救治急性百草枯中毒疗效分析[J]..中国卫生产业，2014， 09（4）：181-182.

[4]郭利民.急性百草枯中毒血液灌流临床疗效观察[J]. 当代医学，2012，11（3）：67-68

[5]陈奕，祁文娟，刘琼.重度马蜂蜇伤并发多器官功能障碍综合征的ICU综合治疗[J].海南医学院学报，2016，19（5）：647-650.

[6]陈静，汪正权，方雅，等.有机磷农药中毒患者一体化急救护理管理探讨[J]. 护理研究，2014，11（17）：109-112

作者简介：

贾西莲（1967-）女，本科，主任护师，河南科技大学附属黄河医院急诊科护士长。