急性阑尾炎手术中寻找方法的体会

刘勇辉

【中图分类号】R656      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）05-0272-01

急性阑尾炎是普外科常见疾病，也是临床中急腹症之一，部分阑尾炎患者初期临床症状不典型，从而在诊断过程中极易出现误诊与漏诊，延误病情，进而发展为胃穿孔，弥漫性腹膜炎时，才确诊疾病。针对心肺功能比较差，病程时间长的患者，其愿意选择保守治疗方法，但由于部分患者对疼痛敏感性差，临床症状不明显，从而导致阑尾炎中出现扩散情况，进而加重疾病。所以，对于急性阑尾炎患者，若符合手术指征，采用手术治疗是最佳治疗方案。

变异的阑尾会增加手术难度。所以，及时、准确的寻找阑尾是手术成功的关键。

1 急性阑尾炎手术中寻找阑尾方法

在患者右侧腹部后做一个切口，将皮肤与皮下组织逐层切开，对腹外、腹内斜肌和腹横肌进行钝性分离，切开腹膜，一般会出现以下几种情况。①未见阑尾可见盲肠末端。对于这种情况，先用生理盐水纱布顺着右侧腹壁，将切口下方的小肠与大网膜推向左侧，应用深拉钩固定，也就是将下方的盲肠完全显露出来。找到盲肠后，如果阑尾黏连无法进行分辨，可先寻找阑尾根处。再从阑尾根处寻找整条阑尾。以下三种方法有利于快速寻找阑尾根部。顺着盲肠壁上的结肠根寻找，三条结肠带交汇在盲肠顶端，也就是盲肠根部;顺着末端回肠寻找到盲肠，在盲肠与回肠交界下方，也就是阑尾根部。顺着末端回肠系膜寻找，在系膜末端回肠的后侧延伸为阑尾系膜。寻找到阑尾系膜也就找到了阑尾。②立刻观察到阑尾，并及时开展常规阑尾切除手术。③打开腹腔后没有找到阑尾炎，没有找到回盲肠，右侧下腹空虚，这种情况应考虑回盲肠、阑尾部位较高，或者在左腹部，中腹部与盆腔等部位。所以，应延长切口或者更改为剖腹探查切口寻找，先找到回盲肠，再找到阑尾，根据以上三种方法基本都可找到阑尾。

2 手术中，不见阑尾的主要因素

急性阑尾炎是普外科的常见疾病。由于阑尾会存在变异的情况，这样会增加手术难度，所以，在手术过程中，快速、正确地寻找阑尾所在位置是手术成功的关键。

在手术过程中，将膜切开后，不见阑尾的常见原因。①先天性阑尾缺如;②阑尾同左边组织出现黏连，无法分离，观察不到阑尾;③术中显露欠佳，比如阑尾切口较短，患者过于肥胖，回盲肠位置偏深，麻醉效果不理想。④阑尾的所在位置和腹腔中的位置异常。比如：右中腹阑尾，肝下阑尾，左位阑尾，腹膜外阑尾以及盆腔阑尾等。⑤阑尾长度、大小异常。比如：1cm左右的乳头突起，自截而残留小、短部分而诱发炎症反应，不易发现。⑥阑尾坏疽导致脱落，阑尾自截。

3 手术中，寻找阑尾相关注意事项

寻找让阑尾过程中，保持术野清晰，这有利于快速、顺畅的寻找阑尾;操作医师掌握阑尾的正常解剖位置与变异位置，这样有利准确的寻找到阑尾;不可盲目寻找阑尾，并保持正确的思路，先找到回盲部，再寻找阑尾，若回盲部没有找到阑尾，考虑是否为有无浆膜下阑尾，腹膜后阑尾、阑尾自截与阑尾残株等情况;寻找阑尾过程中，认真、仔细的对阑尾进行辨认，以免将发炎的肠脂垂或者女性的输卵管当作阑尾;如果阑尾是浆膜下阑尾、腹膜后阑尾在解剖时认真、仔细，以免对肠管、输尿管以及髂血管产生损伤。

4 急性阑尾炎手术中寻找方法的体会

实施阑尾切除手术时，患者各项指标符合手术标准，再实施麻醉，良好的麻醉下利于腹部肌肉保持松弛状态，这样可降低肠胃蠕动以及抗牵拉反映情况。同时是在手术过程中，保持良好视野，这样有利于快速的寻找阑尾。针对阑尾位置较深以及过于肥胖的患者，根据患者的实际情况做相对应的切口，从而利于寻找阑尾，保持良好术野。开腹后，看到回盲部，先用手指由切口撑入腹腔回盲部周边实施探查，如果碰触到肿胀的条形状，多为发炎的阑尾。建议根据阑尾所在的位置进行有效的显露，从而快速准确的查找阑尾。如果阑尾或者大网膜与阑尾连接成团。建议先实施分离，再找到盲肠逐渐摸寻找到阑尾，以免遗漏阑尾残株。开腹之后不可盲目的寻找阑尾，应先找到回盲部，用纱布把小肠推开，根据相对应的方法寻找阑尾。如果在右下腹没有找到阑尾，可像肝下或者左侧腹部以及中腹部进行寻找，找到回盲部后，进一步尋找阑尾，实施手术治疗，不可盲目寻找。如果是腹膜后阑尾，可将后腹膜与侧腹膜打开后，观察回盲部与阑尾之间的关系，再进一步寻找阑尾，不可脱离其关系，盲目的寻找，这样会损伤到右侧输卵管与髂血管。输卵管为一条白色的肌性管道，而髂血管有一定搏动感。若在手术中，在阑尾解剖位置有条絮状物，触碰有硬感，疑似为严重阑尾炎病史，可排除盲肠与回盲肠等病变，多为阑尾自截。

综上：针对急性阑尾炎患者，根据机体病情严重程度以及肌体状况，选择相对应的治疗方案，若无手术禁忌者，及时对患者开展手术治疗。同时，术前加强对患者机体观察，若有基础疾病，先根据疾病状况实施相对应治疗。符合手术条件后立刻开展，保证术中操作规范，不可盲目寻找阑尾，以免对机体产生其他损伤。找到阑尾，开展合理、正确的阑尾切除术。这样有利于保证手术效果，缩短患者在院时间，减少医疗费用，使手术更加具有安全性。