小儿烫伤如何进行处理

廖宏

【中图分类号】R715    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0021-02

小儿烫伤一般是指小儿被热液体，蒸气以及火焰等高温对皮肤造成的一种热烧伤，小儿由于年龄小，对各种事物都比较充满好奇心，但是对危险因素的认知能力及预防能力不足，所以在日常的生活环境中容易受到各种突发危险情况导致的对身体皮肤烫伤的情况出现，轻者一般会造成皮肤一定的红肿、起水疱，重者则可能会给身体的局部或者全身带来严重的外来伤害，救助不及时甚至可能会使小儿致残。

小儿烫伤的在临床表现上主要有局部伤害或者全身伤害两种，相应的会出现局部的皮肤变化和全身的皮肤变化，局部的变化体现为为皮肤受到高温高热（一般是指超过60℃）的刺激后，相应的组织内蛋白会出现凝固的可能，最后可能导致细胞坏死。皮肤局部反应根据热物的温度、与身体接触的时间以及受伤严重程度而异。一般成年人的皮肤与70℃的热物接触一秒就会出现水疱的情况，而小儿由于皮肤薄，比较嫩，所以50℃的高温就会对小儿造成烫伤。按局部组织坏死的程度或者深度对小儿烫伤一般分为三度。但由于小儿皮肤很薄，分度存在一定的困难，所以一般临床经验容易对严重程度估计偏低。

而对于小儿全身的变化来说，体现为严重烫伤者可能会出现休克的状况。烫伤后早期出现休克原因多是因为疼痛和精神刺激所致，这一般都是暂时性的，情况相对来说不严重。而继发性休克的出现则是由于毛细血管渗出增加，导致组织水肿和创面大量的渗液，血浆损耗，血液浓缩以及循环血量减少，继而会出现组织缺氧、脉搏弱、血压降低、低血钠以及酸中毒等情况，同时会伴有少尿或者无尿的状况。被烫伤后的6至8小时之间液体渗出最快，并于36至48小时的时候达最高峰，通常会超过淋巴回流的能力，之后逐渐减慢。

出现小儿烫伤，可以根据烫伤程度看是否需要全面的检查，一般烫伤出现，可以对小儿做血、尿、便等常规检查，血气分析、血电解质、肝、肾功能、心肌酶谱等也建议进行一次检查。根据临床的表现来选择X线、超声还是心电图等检查。以此检查是否会有其他病症出现的可能。

对于小儿烫伤的处理，一般分为一下几个步骤：

1、早期的处理

小面积烫伤的处理，一般侧重点在于处理创伤的表面。对可能会存在中度以上的烫伤的情况或者烫伤部位靠近头面部、会阴部的小儿，则一般要进行住院观察并检查，然后在对创伤处处理时要注意对创面的保护，同时要保持小儿呼吸的通畅，创伤初步简单处理好后要迅速对小儿进行静脉输液，同时使用镇静和止痛类药物药物。然后边输液，边估计小儿烫伤的面积以及深度，测量体重和预算休克期所需輸液的量（可先对小儿输入电解质液类药物或葡萄糖盐水）;然后再进行血生化检测。如果是大面积的烫伤或是会阴部烫伤，还要留置导尿管，然后测定每小时的尿量以及尿比重，防止出现破伤风和感染。

2、输液治疗方法

输液总量按“累积损失量+生理需要量”来进行计算。累积损失量的计算为每1%体表烫伤面积×每千克体重2～4ml。对溶液进行选择时，胶体液和晶体液的比例需视烫伤的深度和面积来决定配比。常见的为中、小面积浅度的烫伤其溶液的胶体和晶体液的比例为1∶1～1∶3，胶体液可选择右旋糖酐或代血浆，晶体可以选择生理盐水或平衡液。而大面积深度烫伤者的胶体和晶体液的比例选择是按1∶1来计算，其中胶体一般以血浆为主。另外，由于三度烫伤的情况对红细胞的破坏及损失较多，治疗中要注意应该输注全血。其中全血与血浆的比例可按1∶2来计算。每天生理需要量可按1800ml/m2体表面积来计算或按婴儿100～150ml/kg、儿童70～100ml/kg来进行计算。

3、对于创面的处理

四肢、躯干部位的烫伤可使用包扎法（创面涂抹磺胺嘧啶银）来进行处理，头面部、会阴部因会影响到进食、呼吸及两便的排泄，在渗出量较多时处理可采用暴露法。深度烫伤者的创面应早期进行切痂，以达到减少瘢痕增生目的，从而降低造成畸形和功能障碍的可能。

4、败血症的防治

烫伤后受到的感染以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌居多，一般也是最多的一类。感染的最大危险期则是早期水肿回收期的毒血症或败血症以及三度烫伤在脱痂期（2～3周）的败血症，期间局部组织已坏死，使浅度的创伤变为深创面导致不能如期愈合。

5、特殊部位烫伤的处理

头面部烫伤时由于渗出的较多，水肿情况严重，创面一般采用暴露法，同时也要对护理进行一定的加强，同时注意呼吸、进食以及日常五官分泌物等变化。手部烫伤后容易形成皮肤处瘢痕挛缩，往往会造成畸形以及功能障碍，因此在做了初次的清创以后接着主要以包扎为主;同时应尽量抬高小儿患肢以减少水肿的加剧。会阴部烫伤除了使用暴露法外，还应加强局部的护理和清洁，避免尿、粪污染到创面。对于已经明确为三度烫伤，此时创面应早期切痂，然后进行移植大片自体皮来进行修复。

总的来说，对于小儿烫伤，提前预防才是更重要的，因为烫伤若是较为严重的话，或多或少对小儿身体产生一定的影响，如会产生疤痕，或者挛缩畸形影响功能和面容等，所以一般预防最为重要，预防小儿的烫伤应加强日常卫生的宣传，教育小儿要远离危险因素，加强防范措施，从根本处预防引发小儿烫伤的一些危险因素。