高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法有哪些

谭 波

【中图分类号】R969.4    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0024-01

今年60岁的老李在公园跳完广场舞往家走时，由于小区灯光昏暗，老李不小心被一块石头绊倒，幸好小区保安及时发现，老伴得知此事马上带着老李赶往医院，听了医生的建议，老李打算做髋关节的骨科手术，但是一想到手术中可能带来的疼痛就心存芥蒂，这不，骨科的医护人员在老李手术前特意做了思想工作，告诉老李髋部骨折，为什么高龄髋部受伤患者一定要开刀，手术时对高龄患者会采用哪些麻醉方法，以及在手术之后需要注意哪些事项，这样老李才开始配合医护人员，以下就像大家说说这些内容。

1    为什么高龄髋部受伤患者一定要开刀？

老年人的髋部骨折主要是股骨颈骨折和转子间骨折，很多人都把这个部位的骨折叫做“人生最后一次骨折”，老李由何尝不知道这并非危言耸听。

在髋部骨折后，老年人一般都会对手术感到恐惧，哪怕每天卧床休息也不想做手术，哪怕是患者家属也因为害怕手术时带来很大的痛苦而建议卧床休养。然而很多人都不知道，这个部位发生骨折愈合是不可以缺乏血管供给营养的，并且骨折之后很难愈合，而髋关节又是人行走中的关键部位。所以说，要是患者选择了卧床也就是间接选择了慢性死亡。

2    为什么髋部骨折会造成这么大的危害呢？

其实归根结底是于卧床并发症！

如果是单纯髋部骨折的话，对人体的危害并没有想象的严重，真正的麻烦在于患者卧床的时候会出现各种并发症，这也是让这纯髋部骨折的可怕之处。由于髋关节骨折后，人的股骨头的血液供应会有影响，要是及时进行手术治疗就可以在更短的时间里恢复髋关节功能，下地行走也可以实现。要是不接受手术治疗，就可能至少要卧床3个月时间。

髋部骨折主要发生在老年人身上，通常老年人的身体机能开始衰退，还有很多患有心脏病、高血压、糖尿病的老年人，要是卧床多数会选择平躺的姿势，想翻身十分困难，更别说站立了，这样老年人的生活质量肯定不高，身心都会痛苦。

同时，长期卧床还会导致痰液顺利排出困难，长此以往容易形成坠积性肺炎，进而导致全身的感染。此外，泌尿系统感染、血栓褥疮、褥都会困扰着老年人。

3    手术时对高龄患者会采用哪些麻醉方法？

3.1    全身性麻醉

麻醉医生会先给患者提供面罩吸氧，这样可以保证氧的补充，然后麻醉医生会快速给老人诱导气管插管，实现全身的麻醉，这种麻醉的药物主要是丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵或维库溴铵和瑞芬太尼，当老人插管之后会进行机械通气，这时医护人员会严格关注和控制呼吸的参数。麻醉时需要维持七氟醚或异氟醚吸入，瑞芬太尼的维持速度也需要仔细掌握。在手术完成后要停止吸入麻药和瑞芬太尼的泵注，待患者呼吸恢复良好，意识清醒后拔出气管导管，这时候会用舒芬太尼起到镇痛作用。这种麻醉方式患者比较舒适，缺点就是增加了患者术后肺部并发症的发生几率。

3.2    蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉

这种麻醉方法下，麻醉医生会让老人采取侧卧位，然后在脊柱上找到指定的地方先进行硬膜外穿刺。在穿刺成功后，会从硬膜外穿刺针里面放置脊麻穿刺针，针孔朝向患者头侧或尾侧，在脑脊液流出后麻醉医生会注射等比重布比卡因，之后向头端插入硬膜外导管。这个环节之后，会帮助接受手术的老人转为平卧位，然后测定麻醉平面，待麻醉平面固定之后会转为侧卧位。要是患者在手术中感觉手术部位疼痛也不要有所担心，麻醉医生利用硬膜外导管注入利多卡因就可以解决;如果手术中，发现某个老人血压出现下降很多，这个时候就要加快输液或使用血管活性药物纠正。此外，整个手术过程麻醉医生会使用鼻导管或面罩帮助老人吸氧，对于比较紧张的患者会使用镇静药让其情绪放松下来。这种麻醉方式镇痛完善，肺部并发症发生几率较小。缺点是患者术中血压波动可能较大，手术过程没有全身麻醉舒适。

3.3    硬膜外麻醉

麻醉医生会对老人进行硬膜外穿刺，根据手术部位朝着患者的头侧或尾侧方向置入导管，注入指定剂量的卡多因液，观察 5分钟，主要看有没有腰麻症状或局麻药中毒症状，再根据老人的具体的实际情况加利罗合剂，在手术的过程中药根据具体情况确定局麻药的用量，很多患者的顾虑在手术之前用适量的镇静剂后就会消除，不会有明显的不适感觉，接受手术的老人在进入手术室之后都要带上鼻导管或者面罩进行常规吸氧。这种麻醉方式患者术中血压波动相对较小，肺部并发症发生几率较小。缺点是可能会出现麻醉效果不完善，手术过程没有全身麻醉舒适。

4    在手術之后需要注意哪些事项？

4.1    对于高龄患者，手术之后肯定是需要一段时间调理的，主要是需要保证良好的生活习惯，比如在坐着的时候，不要盘腿，即使在站立的平卧时也要减少腿部的交叉动作，避免跪姿，这些习惯的养成需要很长时间，不仅需要医护人员的叮嘱，还需要家里的儿女多费心。

4.2    平卧时，建议老人的双大腿间要放枕头，这样可以保持双腿分开，即使在侧卧时也要在双腿间夹枕，这是为了避免过度内旋导致的脱位，要想翻身就尽量向手术的一侧翻身，这个习惯需要长期保持，预计维持3个月才能养成。

4.3    当老人坐着、站立或躺下时，脚尖和膝盖不能转向内使劲，否则也可能出现危险的情况，要是感觉腹股沟不适，那么就要及时休息，必要时及时到医院检查。

4.4    老人在手术后坐着的时候，不要坐又矮又软沙发，如果比较矮可以用枕头垫坐，同时双膝的高度最好在髋关节以下，这样可以减轻对患部的伤害。

4.5    老人在髋关节手术之后需要长期静坐，这样会得到更加的休养，家里的儿女可以为老人提供一个牢固、直背，并且有扶手的椅子，这样有利于老人站起来或者坐下，初期老人可能身体比较虚弱，需要有人搀扶站立，休养一段时间后，老人可以应先向椅子边缘慢慢移动，然后逐渐尝试拄拐站起，这样会逐渐恢复行走能力。

4.6    老人在如厕时，建议提供加高坐便器，为了尽快恢复要禁止蹲便，同时在大便的时候，膝关节的位置要在髋关节以下。

4.7    老人在站立或者身体向前倾斜时，尽量保持放松的、笔直的站立姿势，弯腰的角度不能超过90°，如果弯腰动作过大也可能导致身体的不适，弯腰时也不要习惯性的把双手超过膝关节。

4.8    老人在术后3-6月内千万不要下蹲拾物，这是因为在休养期间这个动作会造成拉伤甚至更加严重的后果。

4.9    平时老人在手术后要避免各种感染，要是患髋有不舒服的感觉要随时来诊。

5    如何预防髋关节骨折？

发生髋部骨折不仅为老人带来巨大的伤痛，也会给家庭造成经济负担，也很可能会影响患者的寿命，所以我们要尽可能预防这个疾病的发生。首先，老年人要杜绝嗜饮浓茶、长期吸烟、大量饮酒的生活习惯，这样可以减少血管的老化程度。其次，很多老年人身体缺钙严重，尤其是女性，在更年期之后会明显出现骨质疏松，这是埋下骨折隐患的因素。所以人们在30岁开始就要注意补钙。最后，家中老年人行动不便，最好铺地板，地砖最好可以是防滑的材质，平常出门穿合脚的运动鞋，雨天少出行、防止走夜路。

老年人发生髋部骨折采用手术治疗时，采用的麻醉方式是全身性麻醉还是蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉或是硬膜外麻醉，麻醉医生还是要根据患者具体的情况及本人意愿来选择。