高原老人初患糖尿病如何用药

吴树英

【中图分类号】R197.8    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0028-01

糖尿病本身就是一种在世界范围内都很流行的疾病，在全世界如今可以达到1.75亿的人患有糖尿病，并且在中国，患有糖尿病的几率还在逐年增加，从上世纪八十年代到九十年代之间，糖尿病患者的数量就增加了四到五倍。在之前对于高原人民患糖尿病几率的研究显示，它们患病的几率会相对平原来说要低一些，这可能是因为糖的代谢作用会更加适应慢性的低氧的状态。但是不可忽略的是，随着高原地区的人们生活水平越来越高，一些蛋白质含量高并且脂肪含量也高的食物，例如牛肉、羊肉、牛奶、奶酪这一类的食物也非常的充足，所以高原地区糖尿病患病的几率也存在着一年比一年上升快的趋势。

1    高原地区人口糖尿病的患病几率

以拉萨为例，在2004年拉萨市藏族的人民在四十岁之后患有糖尿病的几率高达6.8个百分比，糖耐量的递减可以达到11.6个百分比。在同时对青海地区海果市的1495人进行调查研究发现在这些人里，患有糖尿病的有37人，患病率可以达到2.5个百分比，患有糖调节障碍的有31人，患病几率可以达到2.1个百分比，在四十五岁之上的人群中患有糖尿病的病人高达一百人，它患病的几率可以达到6.7个百分比。同时我们在进行此调查时发现，过于肥胖，特别是脂肪在腹部堆积的肥胖类型、体力活动量低这都是患有糖尿病的因素，同时男性会更容易患病，并且随着年龄的增长患病率一会越来越高。

2    高原糖尿病患者特征

糖尿病患者本身坚持长期服药是十分困难的，并且由于高原地区少数民族的生活习惯和饮食方法会因为它们特殊的地理位置所形成的的环境条件与平原地区存在着明显的差异。而气候环境和饮食的不同都会对人的心率、血压、血脂、肝功能及电解质等都存在着一些不同的变化。

由于它们饮食中喜欢食用一些高脂肪、高热量的食物，营养的摄入并不均匀，他们对于体育类的运动也很少坚持并能保持规律性的运动，而同时它们对于如何防范糖尿病也并不十分了解，在他们大多数人的认知中，糖尿病是一种无法痊愈的疾病。有一些患者坚持认为治疗糖尿病的藏族药品和西药并不会对病情起到帮助的作用，所以会在服药的时候，偷偷的将药物搁置一边不去服用。更有一些靠游牧生活的民族，在患有糖尿病之后宁愿去拜佛求神也不愿意进行治疗，他们大多封建观念比较严重，并且情绪上会更容易产生失望、烦躁这一类的消极情绪。

3    老年人初患糖尿病怎样用药

在老年人刚患上糖尿病的时候，之前的治疗方法都不建议优先用药，大多选择从饮食习惯、运动量、不良习惯的纠正等从日常的生活中进行干预，如果在三个月之后，身体仍然没有把血糖控制到一个合理的范围内才会考虑是否使用口服类的降糖药物进行治疗。但是，在近些年医学家对老年糖尿病的研究中可以发现，这种通过对生活方式进行改善从而达到早期的干预效果的方式并不适合大多数的老年糖尿病患者，尤其是高原地区。

因为在糖尿病初期，特别是老人大都会表现出喜欢喝水、食量增加、尿量增加与体重变轻的这种病状，在早期其实很难察觉到，并且老年人的肾糖相比年轻人要高一些，用传统的糖尿病的试纸进行检测的时候只会检测出一点糖质或者完全检查不出，所以在早期也很难察觉。

特别是高原地区，由于医疗落后，往往等到查出糖尿病的时候已经不是最开始发生病变的时候了。所以，有一些在早期单单是通过生活干预进行治疗的老年糖尿病患者并没有办法对血糖进行很好的控制，并且再不能控制的同时，血糖会越来越高，这样也会进一步对浒关和胰岛素造成伤害，这会让后期对糖尿病的治疗的难度更加的大。

以下向大家介绍几点用药的方法和注意事项。

3.1 生活方式与二甲双胍同时干预

在2006年的时候，美国的研究糖尿病的学家和欧洲研究糖尿病的学家都认为在2型糖尿病治疗的初期阶段，可以将二甲双胍与生活方式干预这两种方法一起进行使用。他们认为一旦老人检查出自己确实是患有2型的糖尿病就立刻对二甲双胍进行使用，同时对生活方式进行调整，之后在通过治疗的效果适当的加入一些其他治疗糖尿病的方法。

在近些年的临床实验中可以发现这一方法在早期的糖尿病治疗中极为有效，它对早期控制老年糖尿病患者的血糖维持在一个标准范围内十分有利。并且我国也在2007年的时候也将二甲双胍归纳到糖尿病老年患者初期的治疗药物中，并且认为在老年人的初期一同使用二甲双胍与生活干预是不可缺少的“黄金搭档”，尤其那些身体肥胖的老年糖尿病患者更加需要，这也是对之后进行多种药物治疗的基础类的药物

3.2 肾功能损伤的患者不能使用二甲双胍

这是因为即使二甲双胍有着五十多年的治疗糖尿病的历史，可是由于它特殊的治疗方式，肾功能不全的人并不建议使用。像是它降低餐后高血糖的方法是通过对肠道糖吸收的抑制。还有它提高胰岛素的敏感性的方法是增强外围组织对于糖的利用和攝取。并且其副作用较少，如果剂量使用超标可能会引起胃肠的副作用，但是只要将剂量控制在正常范围之内，这种情况就很少会发生。所以只要是肾功能没有受到损害过的老年2型糖尿病患者在初期都应该去使用二甲双胍。

4    高原老年糖尿病饮食的指导

根据糖尿病的引发因素的研究数据可以看出肥胖、代谢综合征这一类原因都和患者的饮食有关，并且对饮食进行合理的调整是初期治疗糖尿病的主要方法之一。所以我们尽量要求病人在饮食上选择清淡爽口、营养丰富的食物，并且每日摄入一定量的奶与奶制品。

应该对于初患糖尿病的老人制定出一套适合他的专业食谱。食物摄取种类数量如下：每天食用主食210克至280克，两个鸡蛋或者用120克的瘦肉代替，150克的豆制品，25克的藏油或植物油，一杯不含糖的奶，100克青菜，酥油茶或者饮水2200至2700毫升。

5    高原老年糖尿病患者的心理疏导

因为糖尿病的治疗过程会比较漫长，并且经常发生反复，病情的进一步发展与变化都离不开心理因素的影响。所以藏医认为患者的饮食和心理状况是治疗该病的关键。所以，在治疗之前一定要对患者心理进行合理的疏导，让患者有一个主动进行运动，调整作息时间以确保良好的睡眠，保持一个良好的心态去进行治疗。

总而言之，即使高原人群对低压低氧的这种环境相较适应，但是由于经济发展，高原地区糖尿病的患病几率每年都在增加，并且当糖尿病患者的内部器官出现缺血或者缺氧这种状态的时候也会引发糖尿病的一些并发症，所以在高原老人发现自己患有糖尿病的时候应该积极地去治疗，找对用药方法，防止病情进一步恶化，并且尽早的让身体恢复正常。