手术中怎样预防切口感染

周源桂

【中图分类号】R715    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0040-02

医院的外科手术后出现的切口感染一直以来是外科手术治疗过程中常见的并发症之一，其发病率一般在9%～17%左右，尤其是普外科对于切口感染最为常见，其造成的感染原因也有多个方面。近些年来，由于临床手术中，經验性治疗中大量的使用抗生素，医疗操作的频繁侵入性，细菌的耐药性以及不断的传播，并且患者自身的免疫功能比较低下，导致医院在手术后出现切口感染的发生率呈现一个明显上升的趋势。

那么本文就从以下几个方面来叙述一下，手术中怎样预防切口的感染，具体如下：

1    手术中对抗生素的使用

患者腹部常见切口感染的细菌来源一般是内源性的，尤其是以革兰氏阴性菌为主。根据经验来选择甲硝唑类和第3代头孢菌素的合并应用来预防切口的感染。但要注意药物可能会对胃肠道产生一定的副作用，手术中用药的及时调整， 可以在一定程度避免恶心、呕吐而导致的腹内压增高从而使切口的张力增大甚至裂开，避免增加感染的概率。而且有相关的研究数据及临床表现证实，在手术前的30分钟对抗生素的应用，可以有效的抑制细菌的生长。对比术后给与抗生素的使用情况，此时细菌已经在组织液的高营养状态下实现了快速的繁殖，此时致病力极强，此时应用同等剂量的抗生素，起到的作用已经不及术前使用的同等剂量的抗生素了，抗生素在此时的效能有明显的下降。所以对于抗生素的使用，应推广在术前使用，而不是在术后使用，两者差距明显，术前使用较为合理。

2    正确使用电刀

近些年来临床手术中对于电刀的使用越来越广泛，电刀在手术中的止血效果明显，且电刀的应用能方便医务人员的手术操作，也能在一定程度上缩短手术所需的时间，极大的提高手术的效率，减少手术病人身体压力及其家属心理的压力。但是电刀使用时会在瞬间出现高能的情况，操作不当极易对手术切口周围造成一个灼伤。电刀操作适度可以达到事半功倍的效果，但对皮肤反复的电灼则会对皮肤造成不同程度的灼伤，尤其是身体脂肪多的部位，其血供能力本来就差，同时热敏感性也较强，易造成皮肤变性坏死甚至液化。有些人觉得不能以烧灼面颜色的深浅程度及变化来判定操作是否有效，而一些医师习惯性的认为电灼成黄、深黄、深褐或焦痂色即表示为有效，其实电灼出血点后，其周围看起来正常的皮肤组织实际上有部分已经失去了活力，而电灼的时间越长，对其周围的组织损伤面积也就越大，并且越深。术后进行缝合以后，其里面部分已经液化的组织还没有被机体清除掉，如果液化组织较多则会由于引流不畅从而出现伤口的感染，延迟了愈合的时间，之后受到感染的风险极大程度的增加。因此在使用电刀时要正确操作，在切、凝操作过程中不要为了追求效果而盲目增加电刀的输出功率，一般能达到切、凝的手术目的就行，不要加大电刀功率增加感染隐患。同时根据以往的经验可知，在切开筋膜以及脂肪组织的时候，在其组织的两边施行一定的牵拉张力，可以使切开的组织很快向两边分开，减少其与电刀接触的时间，可最大程度的避免组织失去活力或者液化。

3    对切口的清理以及缝合规范

在临床手术中，手术部位的不同以及手术方式的不同，所受到切口感染的因素也有所不同。手术时间较长的话切口长期暴露在空气中极易增加感染的风险，以及手术时清理不及时也容易对切口造成感染。而且有些感染源是肉眼看不见的，不注意切口清理的话感染的风险极大。在手术中适当的使用双氧水或者生理盐水进行切口的清洗，可以很大程度的降低感染的概率。双氧水在对切口清洗时其释放的初生态氧有杀菌的作用，并且它的发泡效果可松动解剖中的炎性因素，对组织表面进行贴附，而使用生理盐水进行冲洗可以使感染细菌的残留可能降低至极少，在缝合后组织的免疫功能也可以抑制细菌的生长。而在化脓穿孔性阑尾炎的手术中，在对每一层缝合时，都要使用双氧水以及生理盐水各冲洗一遍。并且重新铺巾指定无菌区，对手套及所需器械进行更换，或者对手套及使用器械用大量的生理盐水冲洗后方可使用。越靠深层的组织生理盐水的使用量越大，加大清洁力度，如此反复操作到最后关闭切口为止。对切口彻底清理并且有一个良好的缝合才是对避免切口感染的一个有力保障。

4    人体营养代谢等因素以及术前的控制

肥胖的人在手术后更容易出现切口的感染。有相关数据研究报道过多的脂肪堆积会一定程度的影响人体组织的免疫功能。并且近些年来相关研究证实，肥胖的人常会伴随糖代谢异常的各种潜在隐患。在手术前已确诊为糖尿病的病人在手术前可以提前使用相应药物治疗来进行干预，从而对切口处的安全做到一个保障。有些患者在临床上因为糖代谢的不良而导致手术后的切口愈合情况不良，而血糖水平没有达到诊断的标准的话无法给予相应的治疗，从而使得切口的愈合进度缓慢。因此手术前对肥胖人群血糖的有效控制，可以增强相关皮肤组织的免疫功能，从而使得在手术中切口处受到感染的概率降低。

5    其他因素所致的切口感染风险

手术中的切口感染还有其他一些因素，比如长期吸烟者导致呼吸道分泌物增加从而使得肺部感染，长期卧床引起的便秘腹压增高等问题，类固酵皮质激素的使用，慢性呼吸道疾患的缺氧情况，再比如腹胀、切口血肿、电解质紊乱等都会影响到切口的愈合时间，也都会增加感染的风险，对其能干预的要进行有效的干预，才能最大程度上降低手术切口感染的风险。

综上所述，切口引发的感染有多方面。不仅有患者自身切口的局部原因，也有其他如上所述的各种因素。对临床医生提高切口感染的防范意识，对易感染因素进行积极的处理与预防，可以最大程度的避免手术中造成的切口感染。