手卫生与医院感染防控

徐立群

【中图分类号】R969.4    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0245-02

在综艺节目中，我们会听到这样的广告词‘洗手洗澡护全家，长效保护舒肤佳’这个一个关于洗手液的广告词。通过这段广告词我们能了解到，通过在日常生活中常洗手，能够实现对细菌的抑制，达到自我保护的目的，实际上手卫生不仅和我们的日常生活息息相关，也和医院的感染控制有较大联系。

医院里接触的人群较多，比较容易发生医院感染，手卫生的管理是进行医院感染控制的有效方式。手卫生主要是指卫生手消毒、外科手消毒以及洗手，而实施手卫生的主要原因是医护人员在实际工作中很容易会发生交叉感染的情况，因此注意手卫生十分必要[1]。但是有一些医院的手卫生仍然没有达到标准，缺乏统一的规范，且流程不够健全，医护人员的相关意识比较缺乏，同时医院领导对手卫生也不够重视，以致于手卫生的实施一直难以获得理想效果，而医院感染在此背景下，也难以得到有效控制。

那么在医院中，手卫生的现状是怎样的呢？

一般情况下来讲，医院感染产生的主要原因是病原体感染，而医护工作者和患者携带的病原体和手感染是主要原因，其中手感染导致的医院感染了能达到三分之一[2]。由此可见，手感染是引发医院感染的重要因素，因此注重手卫生十分必要。但是在过去医院工作中，对于手卫生的重视程度不高，执行率也比较低，达不到五分之二。近几年，随着生活水平的提高，手卫生的辅助措施越来越多，手卫生执行率才在一定程度上得到了提高。在近几年的手卫生指南中，原有的洗手术语已经发生了改变，手的清洗、消毒以及外科洗手等方式都包含在了其中。

那么在医务人员的实际工作中，需要采取怎样的手卫生措施实现对医院感染的控制呢？

1    确定手卫生的正确评价指标

了解和手卫生相关的术语和标准，是达到手卫生指标的重要条件，因此医护人员需要参考相关资料或者是文献了解更多与此相关的术语，这有利于实现对手卫生内涵与概念的正确把握，也是制定正确评价指标的基础。从当前情况来讲，对于手卫生，并没有统一评价标准，因此手卫生在实现过程中还存在一定难度，但是在评价手卫生时，可以考慮以下几方面因素，其中包括手上的佩饰及珠宝和正常菌群之间的检测方法，手卫生制剂成分中的活性浓度、使用方法、间隔时间以及研究方法等，这些都是在评价时需要重点考量的因素[3]。同时在对医疗机构中使用的手卫生产品进行评价时，需要考虑杀菌剂对病原体的针对性、有效性以及医护人员对它的实际接受程度。影响医护人员对手卫生产品接受程度的主要原因包括粘稠度、干湿程度、气味和颜色等，只有在此基础之上，才能建立相对完善、正确的评价体系。做好各个手卫生方法之间的比较，发现其中存在的优劣，选择和不同医院相匹配的手卫生方法，这样才能为手卫生的监控与管理提升有效保证。

2    建立和手卫生相关的新观念

在之前一段较长的时间内，洗手的实际执行率一直在50%以下。而在近些年的研究结果中指出，通过使用洗手的方式来实现手卫生的效果并不理想。在实现手卫生的过程中，如果将洗手转化为免洗手消毒则可以使手卫生得到较好效果，而这一猜想在欧美的很多国家得到了验证，一般情况下来讲，肥皂的杀菌率在十五秒之内能够达到1log10CFU，而在临床中，人们一般洗手的时间不会超过十秒。因此当手污染较为严重的情况时，单纯使用肥皂洗手的方式并不能使手上的细菌得到清除，因此不能对病原体交叉感染以及传播起到预防作用。而含有乙醇的手消毒液在三十秒之内能够杀死的细菌量能够达到5log10CFU，而且也能杀死抵抗力较强的分枝杆菌[4]。从消灭病菌的能力上来讲，它的效果也远远高于单纯的洗手。由于手消毒液在实现手卫生时，和单纯的洗手相比有较大优势，因此已经广泛在欧美国家中使用，也成为的手卫生的标准。

但是，手消毒不能代替洗手，这主要是因为手消毒液中带有污染物和一些不能清除的碎屑。因此，如果在手中有比较明显的蛋白、泥土或者是有机物时，依然需要使用洗手的方式，进而实现手卫生。

皮肤是抵御外界侵害的屏障，皮肤的外层是有脂肪和角蛋白构成，它就像建筑物中砖块和水泥制成的墙，为人体抵御病菌的侵害[5]。而脂肪能够起到维持皮肤柔韧性和水合作用的作用，水合作用的提升能够促进角质层的扩散。同时在皮肤表面的脂肪酸也有较好的抗菌效果，能够对大部分病菌起到抵御作用。而在实现手卫生的过程中，应该避免以下几种误区。

首先，戴手套就能使手不受到污染。一般情况来讲，在戴手套之后，能够使手污染降低80%左右，但是戴手套并不能完全避免病原体的感染，手套是实现手卫生的辅助工具，戴手套的方式仅仅能够实现自我保护，而不能避免细菌的传播。

其次，洗手次数越多，手卫生越能更好实现。如果洗手过于频繁，会使皮肤在一定程度上收到损伤，同时皮肤也容易出现裂口或者是脱落的情况，进而滋生细菌或者是引起细菌传播。

最后，水龙头以及擦手巾会导致手的二次污染。如果在洗手池中并没有安装自动装置，可以在关闭水龙头时使用纸巾，以防手受到再次污染，在洗手之后需要使用干净的个人毛巾或者是用消毒纸巾擦手。

手卫生和医院感染防控之间存在紧密联系，手卫生是控制医院感染的重要条件，因此工作人员需要建立与此相关的正确认识，并且严格按照相关标准执行。

参考文献

[1]徐祥浓.加强护理人员手卫生干预在控制医院感染中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（16）：122-124.

[2]万玉英，韩小建.PDCA循环加强ICU医务人员手卫生管理对控制MRSA医院感染的影响[J].重庆医学，2015，44（34）：4777-4779.

[3]张雪梅，李国华.干预教育在提高实习生手卫生依从性有效控制医院感染中应用[J].国际护理学杂志，2015（22）：3153-3155.

[4]陶云锋，杨麟.医院手卫生干预控制对ICU感染的影响[J].饮食保健，2018，5（35）：225-226.

[5]杨秀芹，李秀凤.手卫生与医院感染控制[J].母婴世界，2017（20）：237.