肥胖2型糖尿病药物研究进展

陈海燕

【摘    要】    目的：给予多种药物联用疗效不佳的顽固性肥胖2型糖尿病患者利拉鲁肽进行治疗， 观察治疗效果和药物使用的安全性。方法 ：选取我院2017年6月至2018年8月收治的60例多种药物联用疗效不佳的顽固性肥胖2型糖尿病患者， 均在常规治疗基础上加用利拉鲁肽治疗， 比较60例患者利拉鲁肽加用前后临床指标、体质量指数、胰岛素用量变化情况。观察不良反应发生情况。结果：加用后， 患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均较加用前改善， 差异具有统计学意义（P<0.05）。加用前， 60例患者的体质量指数为（28.36±1.74）kg/m2， 胰岛素用量为（53.35±8.65）U/d;加用后， 患者体质量指数为（25.08±1.62）kg/m2， 胰岛素用量为（38.85±8.28）U/d。比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。加用利拉鲁肽初期， 2例患者出现恶心、呕吐现象， 坚持用药， 逐渐缓解， 并无严重性不良反应出现。结论：常规治疗效果不佳的肥胖2型糖尿病患者， 可加用利拉鲁肽进行治疗， 改善患者的血糖水平， 提高患者机体对胰岛素的敏感性， 以促进糖尿病治疗效果的改善。

【关键词】    肥胖2型糖尿病;药物治疗;研究

【中图分类号】R969.4    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0260-02

糖尿病是常见病、多发病， 是严重威胁人类健康的世界性公共医学问题。近30年来， 我国糖尿病患病率显著增加。尤其最近10年， 随着我国经济的高速发展， 人们生活水平不断提高， 生活方式及饮食方式的改变， 人口老龄化， 肥胖率上升， 糖尿病流行情况更为严重]。2型糖尿病其患病原因与患者的饮食习惯和生活方式有密切关系， 常见的临床症状为超重或肥胖。肥胖的2型糖尿病患者胰岛素抵抗明显， 血糖控制难以达标， 故减轻体重对降糖显得非常重要。

1    资料与方法

1.1  一般资料

選择2015年6月～2016年6月本院收治的60例多种药物联用疗效不佳的顽固性肥胖2型糖尿病患者为研究对象。其中男35例， 女25例;年龄50～73岁， 平均年龄（60.23±4.38）岁。病程4～12年， 平均病程（5.36±2.74）年。体质量指数>25 kg/m2， 平均体质量指数（28.36±1.74）kg/m2。入选患者均符合糖尿病临床诊断标准， 均使用胰岛素、降糖药物进行治疗;除糖尿病外， 无严重心脑血管病变和重要脏器疾病。

1.2 方法

60例患者坚持常规治疗方法， 皮下注射胰岛素和口服降糖药物。在此基础上加用利拉鲁肽治疗。利拉鲁肽注射液初始计量为0.6 mg， 皮下注射给药， 1次/d[3]。如果患者在注射后， 空腹血糖的水平>7.8 mmol/L， 或者是餐后2 h的血糖水平>11.1 mmol/L。可将皮下注射给药剂量调整为1.2 mg[4]。每4周为1个疗程， 连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标比较60例患者利拉鲁肽加用前后临床指标、体质量指数、胰岛素用量变化情况。观察不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2    结果

2.1 临床指标改善情况加用后， 患者FBG、2 h PG、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均较加用前改善， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 体质量指数及胰岛素用量变化情况加用前， 60例患者的体质量指数为（28.36±1.74）kg/m2， 胰岛素用量为（53.35± 8.65）U/d;加用后， 患者体质量指数为（25.08±1.62）kg/m2， 胰岛素用量为（38.85±8.28）U/d。比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应加用利拉鲁肽初期， 2例患者出现恶心、呕吐现象， 坚持用药， 逐渐缓解， 并无严重性不良反应出现。

3    讨论

由于医学水平有限， 目前人们仍然无法治愈糖尿病， 因此糖尿病的处理需要早期治疗、合理治疗及长期治疗。糖尿病患者中90%为2型糖尿病， 其中肥胖型2型糖尿病所占比例更多， 其血糖控制更难达标， 究其原因为肥胖引起胰岛素抵抗， 减低药物作用效果， 同时肥胖还会引起血脂异常， 血压升高， 这些均会增加控糖达标难度， 更早出现心脑血管并发症。目前临床治疗糖尿病主要目标除了控制血糖达标， 还应调脂， 降压达标， 对可能出现的各种急慢性并发症进行控制， 延长患者寿命， 提高生活质量， 降低死亡率。

噻唑烷二酮类、双胍类、格列奈类、磺脲类、胰岛素等药物都是用于糖尿病临床治疗的传统药物， 以胰岛素的使用最为广泛。磺脲类、格列奈类药物属于胰岛素促泌剂， 长期使用存在体重增加和低血糖等不良反应发生的风险;双胍类药物使用后的胃肠道反应较为严重;胰岛素长期使用会出现胰岛抵抗、体重增加、低血糖等不良反应。从目前的药物使用现状来看， 尚未发现传统降糖药物具有胰岛β细胞改善作用。

入选本研究的60例糖尿病患者， 存在肥胖、胰岛素抵抗等情况， 在常规治疗的前提下， 加用利拉鲁肽注射液进行治疗。从试验研究所获得的数据上看， 在常规疗法对于上述60例患者来说， 效果不理想， 胰岛素抵抗症状没有改善。而在加用利拉鲁肽后， 血糖水平、体质量指数、胰岛素用量均有不同程度的下降（P<0.05）。从实际数据来看， 利拉鲁肽的血糖控制效果良好， 缓解胰岛素抵抗作用明显;常规治疗效果不佳的患者使用利拉鲁肽治疗后， 胰岛素的实际用量得以下调， 缓解了患者体内的高胰岛素状态， 心脑血管疾病的发病风险得到了控制。

综上所述， 对于多种药物联用疗效不佳的肥胖2型糖尿病患者来说， 利拉鲁肽的合理使用， 既为糖尿病患者的血糖控制开辟一条新路， 也可与降糖药物、胰岛素联合使用， 缓解患者的胰岛素抵抗症状。

参考文献

[1] 朱红霞， 邓晓龙， 王敏哲. 利拉鲁肽对超重和肥胖2型糖尿病患者血糖和体重控制的疗效分析. 新疆医学， 2014， 44（1）：10-12.

[2]  姚智超， 王镁， 于世家. 二甲双胍及甘精胰岛素联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病疗效观察. 中国现代医生， 2014， 52（1）：58-60.

[3]  王艳， 管一平， 蔡雪. 利拉鲁肽治疗多种药物联用疗效不佳的肥胖2型糖尿病患者疗效观察. 海南医学， 2014（11）：1578-1581.

[4]  李意. 利拉鲁肽对胰岛素控制血糖欠佳的2型糖尿病患者心血管危险因素的影响. 南方医科大学， 2015.

[5]  韩晟， 管晓东， 王天晟， 等. 体重管理对2型糖尿病患者健康和经济的影响. 药品评价， 2014， 11（19）：16-19.