血液细胞分析质量控制概览

康莉

【摘    要】    血细胞分析作为临床基础检验项目，广泛应用于临床，其检验结果的准确性对临床医生诊疗策略的定制有着重要的指导意义。血液细胞分析项目的质量控制是检验科的基础和基本要求，概览血液细胞分析质量控制全程的研究和探讨，有利于检验科和管理人员更好的对血液细胞分析的质量进行全局的控制管理。

【关键词】    血液细胞分析，质量控制

【中图分类号】R365    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0265-01

血液细胞分析即全血细胞计数，是临床基础检验项目之一。现代多是通过血液细胞分析仪对血液细胞进行分析。血液细胞分析仪技术的越来越精准化，使得检验人员对血液细胞分析项目的质量控制重点从对检验方法的控制转移到检验全程的质量控制，检验全程质量控制的每一环节都直接关系着检验结果的准确性和实时性。对血液细胞分析的质量控制主要在三个阶段：分析前、分析中和分析后阶段。分析前階段质量控制的关键包含检验科和临床人员，分析中阶段主要在检验科的实验室管理水平，分析后阶段主要在报告单的签发和报告流程。一系列完善落地的制度流程是让检验结果准确性提高的重要保证。

1    血液细胞分析分析前质量控制

分析前阶段指的主要是从临床医嘱的开立到实验室开始检验的过程，依时间排序是开立检验项目、患者采样前准备、标本的保存和运送，标本的接收。整个过程的每个环节都需要制定完善的控制措施。

1.1 开立检验医嘱

医生认真填写核查申请单，包括患者的姓名、年龄、性别、住院号或门诊号、临床诊断等，标明标本的来源，字迹清晰，便于护理和检验人员核对确认。此项为医务人员可控因素，此为医务人员基本素养和职责。

1.2 患者进行采样准备

由于血液细胞分析对患者前期准备要求不高，一般也比较容易达到。主要注意以下几点：一、预先约定的检查尽量空腹，因血脂过高会影响血红蛋白的结果的准确性。急诊检查可不做要求。二、放松心情，避免紧张使血管收缩，或影响检测结果。三、秋冬季注意保暖，或适量活动后稍微休息，以减少体温过低、循环不良的情况发生。

1.3 采集标本，运送和接受

1.3.1 血液细胞分析标本采集和存放的相关研究

杨游萍在研究中发现，温度、放置时间、抗凝剂均为血液细胞检验质量的影响因素，在采集血液标本后尽快检验、合理使用抗凝剂是进行血液细胞检验质量控制的有效措施，可以有效提高血液细胞检验结果准确性。

1.3.2 流程和应对策略

1.3.2.1 标本采集注意事项

采集患者标本时需要注意：一，根据医嘱核对患者基本信息和检验项目;二，患者采血尽量呈坐位或卧位体位;住院病人尽量在输液治疗前采血，若必须输液中、后采血一定要采输液肘部的对侧。三，采集标本的器材要符合实验要求，抗凝管选择要正确，血液细胞检测一般选用紫色帽EDTA纳或者钾盐抗凝。四，采血时应避免止血带压迫时间过长，避免用力拍打采血部位，进针回血后立即松开止血带，防止过紧;五，采血量与抗凝剂比例适当;六、注意避免标本产生溶血反应或造成标本的污染。

1.3.2.2 标本的运送和接收

一、对标本的运送条件、保存情况以及标本拒收的理由进行严格的控制。 二、标本在运送和保存的过程中，一定要通过专人负责，防止出现漏送、送错或者标本和运输和存储的时间无法得到控制等问题，防止标准出现污染的情况。

1.3.2.3 接收标本

检验科应对血液细胞检验的标本接受制定完善的标准，并严格执行。发现不合格的标本，追踪其原因，及时反馈给相关科室和管理人员，避免再次发生。将lis系统应用到检验标本追踪中，有利于回顾性分析反馈，帮助制定相应的制度规范并不断反馈完善，最终提升工作的效率。

2    血液细胞分析分析中质量控制

2.1 实验室客观条件质量控制

2.1 .1 血液细胞检验的检验室质量控制

实验室需要有完整的质控管理规范，做好室间质控和室内质控管理。不断完善血液细胞检验工作的有效质量控制方法，保证血液细胞分析的准确度和精密度。

2.1.2 规范血液细胞检验流程

制定血液细胞分析的标准化操作流程，严格执行并与时俱进不断完善。

2.1.3 血液细胞分析仪的维护建议

一、尽量保证血液分析仪工作环境的温度在 22℃左右;血液细胞分析仪专人维护，定期保养、清洗和浓缩冲洗;二、上机检验时严格按照实验室标准化操作流程进行。三、对血液细胞分析仪出现参数变化时要敏感警觉，必要时借助于直方图或显微镜对全血细胞计数结果的准确性进行分析、核查。

2.2 实验室人员质控

加强工作岗位人员的岗前培训和基本职业素养培训，定期进行相互的专业学习讨论和经验分享，总结汇编成培训手册，不断迭代与时俱进并建立考核机制，最大限度的提升人员操作的规范合理性和对相关注意事项的警觉性，以最终血液细胞分析结果的准确性、实时性为导向。

3    血液细胞分析分析后的质量控制

分析后的质量控制主要包括对仪器测量结果数据的确证、评价和血液细胞分析报告单的审核、签发。我们主要探讨以下两点：

3.1 报告单签发制度

报告单签发制度主要是在血液细胞分析的标本检验完成后，由专业人员审查确证这些检验数据和结果是否完整、准确，发现明显的缺失、异常、可疑，出离基本数据范围的结果二次或多次复查，以检验结果的准确可靠为最终目的。此项需要由有经验的专业人员完成，审核人员需要提高自己的专业素养、经验库和警觉性，并及时和临床沟通查验患者基本病情信息和检验结果的符合度，对有疑问者做好复检和确认工作后再签发报告单。

3.2危急值报告制度

“危急值”是指檢验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给与缓和有效的敢于措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳的抢救时机，甚至危及生命。在血液细胞分析中，危急值项目主要包含白细胞、血红蛋白和血小板等。检验结果的最终目的是服务临床，以患者康复为导向，所以在报告结果确认无误签发时，一旦发现危急值，立即与临床科室联系报告。完善临床实验室信息管理系统，可以辅助分析后质量水平的回顾和提高 。

建议根据医院实际情况制定院内的危急值报告制度，利用实验室信息管理系统辅助改善和提高危急值报告的效率和有效性，并不断迭代完善。

4 总结

一份血液细胞分析结果的准确性是由患者个人、医院管理人员、各科室工作人员以及检验科等多方面的因素共同决定的。鉴于此对血液细胞分析的质量控制做如下总结：

一、完善相关工作人员培训技能考核制度。二、各级人员共同协作加强与患者的沟通，提高患者的依从性。三、检验科加强与临床科室和医院管理人员、信息科的沟通，制定各科室质量控制规范和标准化操作流程，利用质量管理的PDCA循环不断反馈迭代、日臻完善，使血液细胞分析的检验结果更加实时客观有效。

参考文献

[1]丁磊 ， 刘建华 . 临床标本检验质量控制的重要性和基本环节 [J]. 世界最新医学信息文

[2]杨游萍，苗霞，卢建伟，等. 血液细胞检验的质量控制和临床应用研究体会[J]. 临床检验杂志（电子版）， 2019， 8（3）： 56-57.

[3]刘晶星，池小峰，郭英俊，等.医护一体化工作站升级中危急值闭环管理的实施与体会[J].《当代护士（中旬刊），2019（01）：170-172

[4]解学龙 ， 逯心敏 ， 刘玉兰 ， 等 . 临床实验室信息管理系统 （LIS） 在分析后质量控制中的应用体会[J].现代检验医学杂志，2007，22（2）：114-1