医院社区一体化延续护理对糖尿病患者自我血糖监测依从性的影响

张芳

【摘  要】目的：讨论糖尿病患者，接受医院社区一体化延续护理干预的价值意义。方法：将2017年3月-2018年3月，我院收治308例糖尿病患者，随机分组各154例，观察对照组（施以科室常规护理）、研究组（施以医院社区一体化延续护理）干预结果。结果：研究组患者，其社会功能、生理功能、心理功能、满意度的生活质量评分，高于对照组，P<0.05。对照组患者，其用药、饮食、运动、自我监测的遵医率，低于研究组，P<0.05。出院后1年，研究组餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平，比对照组低，P<0.05。结论：医院社区一体化延续护理干预，能够有效提高糖尿病者自我血糖监测依从性。

【关键词】糖尿病;医院社区一体化;延续护理;依从性

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0177-01

生活水平提高，糖尿病患病率逐年增多。临床治疗糖尿病以控制血糖，预防并发症为主，由于患者对疾病认识片面，血糖监测依从性差，导致治疗效果不理想。临床护理对疾病疗效提高有积极辅助作用，尤其是护理中的健康教育，可提高患者自我管理能力。医院社区一体化延续护理干预，确保了病人护理的持续性，对患者生活质量的提高有着现实意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院收治的308例符合WHO糖尿病诊断标准患者，当作观察对象;排除精神意识障碍、生活不能自理者。随机分组各154例，对照组85例男性，69例女性;平均年龄51.3±4.2岁。研究组83例男性，71例女性;平均年龄52.5±4.6岁。两组临床资料相近，差异不明显，可比，P>0.05。

1.2方法

对照组接受科室常规护理，研究组接受医院社区一体化延续护理，方法如下;

1.2.1设立延续护理小组

社区卫生服务中心，为医院延续护理联动单位，延续性护理小组由医院内分泌科护理4名，社区服务站护士15名，与1名科室副主任医师组成，医院社区护士共同跟踪管理糖尿病患者。

1.2.2设立护理檔案

住院期间加强健康教育，发放相应资料，加强住院指导。出院前，向患者介绍延续性护理内容，登记患者基础信息，标明随访、复诊、门诊等具体日期。检测校正自备血糖仪，并将检测时间，记录在档案内。

1.2.3延续护理方案

首先是电话随访，在出院后每个月展开1-2次电话随访，了解患者饮食、运动与血糖监测情况，纠正不合理之处，督促复诊。其次是上门访视，社区护士隔3个月进行1次上门访视，访视内容包括检查血糖监测日记，了解血糖指标变化，及其与运动饮食的关系，纠正不良生活习惯。同时设立微信群，要求患者或家属关注医院公众号，由专科护士、副主任医师不定期分享健康知识，以及自我管理内容，包括饮食、运动、胰岛素使用等，或是以视频形式，宣传血糖监测操作过程，以及血糖仪维护方面等内容，对患者起到指导作用。通过微信平台，护患可进行问题交流，及时掌握患者近况。最后在复诊时，要求提供血糖监测日记，并解读检验报告，检查并发症情况，对进阶段疾病情况展开指导。

1.3统计学方法

数据统计处理，用spss19.0软件，P<0.05，表示组间差异明显。

2 结果

2.1遵医嘱行为

对照组遵医率低于研究组，P<0.05;如表1所示;

2.2血糖指标控制情况

两组出院时血糖指标比较差异不明显，P>0.05。出院后1年血糖指标，低于出院时，组间差异明显，P<0.05。出院后1年，研究组餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平，比对照组低，P<0.05;如表2所示;

2.3生活质量评分

干预后，研究组的生活质量评分，高于对照组，组间差异明显，P<0.05;如表3所示;

3 讨论

延续性护理的实施，提高了患者自我血糖监测依从性。医院社区延伸性护理模式，弥补了常规护理的不足，同时医院与社区护士、患者可共同参与到血糖监测方案的制定中来，患者出院后饮食运动等方面的指导得以延续。社区护士在上门访视等护理服务方面更加便捷，且服务更加全面，可根据患者近期状况，调整后续干预措施，致使患者依从性显著提高[1-2]。

糖尿病属于慢性终生性疾病，对护理质量有着较高要求。延续性护理的实施，通过电话随访与微信平台等方法，向患者实时传授血糖监测方法，以及血糖影响因素，血糖监测指标等方面的知识内容，患者及家属健康知识掌握度得以提高。同时解决了患者实际问题，减少了往返医院次数，血糖监测操作更加规范，并发症得以有效规避[3]。

综上所述，延续性护理本着以患者为中心的服务宗旨，通过护理门诊等措施，可及时了解患者睡眠、情绪与饮食等生活事件，对制定符合自身血糖标准的饮食方案与运动量等有着现实指导意义。尤其是血糖监测日记的记录，更利于医护人员掌握病情，从而调整治疗方案，有效控制血糖。

参考文献

[1]蒋永会， 尹建华， 冯贺军，等. 延续护理联合智能管理系统对社区老年糖尿病生活质量的影响[J]. 医学临床研究， 2018， 35（8）：1658-1660.

[2]李巧云， 王宁玫， 黄莹， 等. 医院-社区-家庭延续护理模式对2型糖尿病患者血糖和饮食控制效果的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2017， 23（19）：2454.

[3]蒋菊芳， 裴建琴， 张紫娟， 等. 延续性自我管理教育对精神分裂症合并糖尿病患者服药依从性与自我效能的效果观察[J]. 中国实用护理杂志， 2017， 33（13）：1155.