胫骨横向骨搬移微循环再生技术在糖尿病足治疗中的临床价值研究

骆新波

南方医院太和分院,广东 广州 510440

近年来，在临床上糖尿病发病率较高，是一种慢性内分泌疾病，糖尿病足(DF)是其非常严重的并发症之一，主要是因患者下肢保护功能受神经病变的影响而逐渐减退，导致大血管、微血管发生病变，阻碍了动脉灌注，引发微循环出现障碍，最终导致足部发生溃烂、坏疽等状态。根据资料显示，25%糖尿病患者出现DF并发症。虽然，血管转流术、血管介入成形术等可以使得患者肢体动脉血流得到有效改善，但是远端循环系统改善情况并不明显，一些患者不得不面临截肢[1]。为提高DF临床治疗疗效，更好地促进患者足部溃疡愈合，我院大力推行胫骨横向骨搬移微循环再生术，取得预期成效，现将相关数据报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 病例样本从2019年-2020年我院收治的糖尿病足患者中抽取24例，通过Excel抽样功能将12例患者纳入治疗1组，剩余12例自动归为治疗2组。其中治疗1组患者性别占比(男：女)7:5，患者年龄最大78岁，最小52岁，年龄中位数(63.28±2.11)；治疗2组者性别占比(男：女)6:6，患者年龄最大79岁，最小54岁，年龄中位数(64.54±2.18)。两组患者资料存在同质性，P>0.05，临床对比有价值。

1.2方法 治疗1组患者行常规治疗方案，核心思想以最大限度保住患肢。治疗2组行胫骨横向骨搬移微循环再生术，若患者足部存在严重感染，则在术前需要做好清创处理，有效控制好感染后再行下一步治疗方案。①术前准备。根据2型糖尿病防治指南(2017版)要求，确保患者空腹血糖保持在4.4-7.0mmol/L范围。同时在确保患者对造影剂不存在过敏的情况下，行双下肢行动脉造影。②手术治疗。指导患者呈平卧位，做好常规消毒，待麻醉成功后，确认骨搬移区，于胫骨内侧开长约12cm弧形切口，而后沿胫骨内侧对皮下组织进行锐性分离，并将骨膜切开，这一过程中需要确保骨膜完整。于胫骨内侧开长宽约(10～12)cm、(1.8～2)cm的骨搬移骨窗，并在骨窗内部固定2枚直径3mm用于骨搬移的骨针，2枚骨针间距5cm，再将直径4mm的外固定针拧在骨窗远端和近端处，外固定针与骨针应保持在同一水平面上，最后标记好骨搬移方向后，逐层缝合[2]。③术后处理。术后5d左右进行x线复查，而后行骨搬移，每次搬移1mm，持续搬移21d后反向复位，并持续外固定4周，可根据患者骨块情况延长至8周，带完全愈合后将外固定架拆除。

1.3观察指标 对比24例患者的临床治疗有效率，住院时间、手术时间、创面愈合时间以及血糖控制时间。其中，经过治疗后，患者足部溃疡情况缓解，创面愈合，患肢功能良好，则判定为显效；创面持续愈合，患肢功能恢复，偶然存在疼痛感，则判定为有效；若患者情况未得到有效改善，甚至伴有加重趋势，则判定为无效。

1.4统计学方法 本次研究所涉及的全部数据均输入到SPSS20.0软件中进行处理，均数差和率表示计量、计数资料，若P<0.05则表示数据不存在同质性。

2 结 果

2.1患者临床治疗有效率对比 通过表1可以看出，治疗2组临床总有效率为91.67%，治疗1组为75%，P<0.05.

表1 患者临床治疗有效率对比 [n(%)]

2.2患者临床指标耗时对比 通过表2 可以看出，治疗2组患者临床各项耗时均短于治疗1组，P<0.05。

表2 患者临床时间对比

3 讨 论

DF是糖尿病患者病情发展到严重阶段所出现的并发症之一，是因糖尿病神经性、血管性病变所引发的下肢病变的总称。胫骨横向骨搬移微循环再生术是基于Ilizarov张力-应力法则的一种用于下肢缺血性疾病治疗的方法[3]。Ilizarov医生在对犬腿牵拉研究时发现，断骨端牵拉区域发生成骨前，微血管将会出现活跃再生情况，通过持续缓慢的牵伸能够激发细胞增殖和合成功能，提高组织新陈代谢的活跃度。总之，该再生术主要是通过牵伸应力促使骨骼周围的肌肉、血管及神经再生，从而重建受损组织的微循环，最终达到治疗目的。基于这一法则，曲龙在大量实验研究基础上提出：通过对活性组织施以张力作用，并以每天1mm速度对胫骨和横向股进行牵拉，能使得组织及毛细血管再。本研究中，治疗2组患者应用胫骨横向骨搬移微循环再生术治疗DF，临床治疗疗效及住院时间、创面愈合时间等指标均优于对照组，数据差异具有统计学意义，P<0.05。

综上所述，采取胫骨横向骨搬移微循环再生术治疗DF，临床疗效佳，同时还能减轻患者经济负担，可在临床大力实践。