他克莫司对特发性膜性肾病的治疗观察

景士珍 屈姗 列才华 黄海

中国人民解放军新疆军区总医院， 新疆 乌鲁木齐 830000

特发性膜性肾病是成人肾病综合征中一种常见的病理类型，其发病机制与免疫系统紊乱有关，主要病理表现为肾小球基底膜上皮细胞下的免疫复合物沉积，出现基底膜弥漫性增厚。该疾病的主要临床表现为低蛋白血症，水肿和蛋白尿，也是导致患者出现肾病综合征的重要原因之一[1]。目前，该疾病无公认的治疗方案，临床治疗主要以糖皮质激素和环磷酰胺联合治疗为主。本次研究目的在于探讨糖皮质激素联合他克莫司对IMN的治疗效果，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2018年10月-2019年106月收治的IMN患者64例，随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组患者中，男性18例，女性14例，最小年龄22岁，最大年龄71岁，平均年龄(46.46±13.68)岁。观察组患者中，男性17例，女性15例，最小年龄20岁，最大年龄74岁，平均年龄(46.41±13.72)岁。对比两组患者性别、年龄的一般资料，无显著差异，P>0.05。

1.2方法 对照组采用环磷酰胺联合糖皮质激素治疗，具体方法为：晨起服用醋酸泼尼松片(生产厂家：吉林省东盟制药有限公司，国药准字：H22022103)，每天一次口服，初始剂量为1(·d)，服用8周后开始逐步减少剂量，每2周减少原本剂量的10%，直至减少到15，维持治疗剂量；静脉滴注环磷酰胺(生产厂家江苏盛迪医疗有限公司，国药准字H20023036)，250ml生理盐水中加0.8g环磷酰胺，每周2次。

观察组采用他克莫司联合糖皮质激素治疗，醋酸泼尼松片晨起服用，初始剂量为0.5(·d)，每天一次口服，从8周后开始减少剂量，每2周减少10%的先前剂量，直至减少到10～15，维持治疗剂量；他克莫司(生产厂家杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20084514)的服用方式为，空腹口服，初始剂量为0.05～0.1(·d)，每天2次，服用1周对血药浓度检测，维持4～8/L。两组患者均持续治疗3个月。

1.3评价指标与评价方法 评价比较两组的治疗总有效率及治疗前后相关肾功能指标(24h尿蛋白定量24h Upro、血清白蛋白Alb、血肌酐Scr)水平。治疗总有效率评价方法治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率，其中经治疗患者各临床症状消失，尿蛋白阴性，24h Upro小于0.3g，Alb水平高于35g/L，肾功能正常评为完全缓解；经治疗临床症状有所减轻，尿蛋白定性+～++，24h Upro在0.3g～3.5g之间，或者24h Upro较治疗前降低50%以上，Alb水平正常或升高，肾功能稳定评为部分缓解；经治疗临床症状无缓解，未达到上述标准评为无效[2]。

1.4统计学处理 以SPSS19.0统计学软件行数据分析。有关计量数据以均数±标准差的形式表述且数据差异行t检验；有关计数数据以百分比形式表述且数据差异用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组治疗总有效率的分析 将两组患者的临床治疗有效率进行比较，观察组总有效率为93.75%，对照组的治疗总有效率为71.88%，两组比较差异显著，P<0.05。见表1。

表1 两组治疗总有效率的分析

2.2治疗前后患者相关肾功能指标水平变化分析 根据表2中的数据知治疗前两组患者24h Upro、Alb、Scr水平无显著差异，P>0.05；经过治疗，观察者各项肾功能水平均明显优于对照组，P<0.05。

表2 治疗前后患者相关肾功能指标水平变化分析(n=32)

3 讨 论

IMN具有病情反复，病程长等特点，终可发展至肾功能衰竭，在临床中长采用免疫抑制疗法。他克莫司是一种强效免疫抑制剂，具有高选择性，能够与他克莫司结合蛋白和亲环素受体分别结合，也能抑制神经钙蛋白活性，不仅能够抑制T细胞增殖，还能够减少B细胞的活化及抗体生产，进而产生免疫抑制作用[3,4]。

研究中观察组患者治疗总有效率93.75%明显高于对照组，且治疗后其各项肾功能指标水平也明显优于对照组患者，提示糖皮质激素联合他克莫司较糖皮质激素联合环磷酰胺具有更显著的疗效。

综上所述，特发性膜性肾病患者应用他克莫司治疗能够取得较优的治疗效果，改善患者肾功能。