前置胎盘的手术处理

陆丽荣

【摘 要】目的：前置胎盘的手术处理方法及效果。方法：数字随机法的方式抽取我院收治的71例凶险性前置胎盘作为本次研究的对象，将其中行腹主动脉球囊阻断术的35例作为研究组，未行腹主动脉球囊阻断术的36例作为对照组，对比两组妊娠的结局及对生育功能的影响。结果：研究组术中出血量、术中输血量、平均手术时间、平均住院天数等与对照组对比（P<0.05）；研究组子宫切除率显著低于对照组（P<0.05）。结论：凶险性前置胎盘患者中行腹主动脉球囊阻断术的效果显著，可推广。

【关键词】前置胎盘；手术；处理

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0049-01

前置胎盘主要是指胎盘明显低于胎儿先露的部位且28周以后下缘仍覆盖，或仍附着于子宫下段；前置胎盘是导致妊娠晚期阴道流血的主要因素，而既往有剖宫史的妊娠产妇发生前置胎盘称之为“凶险性前置胎盘”[1]。近年来，随着我国二胎政策的实施，凶险性前置胎盘的发生率逐年上升，其中约50%的凶险性前置胎盘多伴有胎盘植入，对其的处理若不及时或不当，极易引发产时、产后出血，严重时还可能引发多器官功能的衰竭。本文主要研究我院在凶险性前置胎盘患者中施行腹主动脉球囊阻断术对患者妊娠结局、生育功能的影响，并报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

数字随机法的方式抽取2017年11月至2018年11月期间我院收治的71例凶险性前置胎盘作为本次研究的对象，将其中行腹主动脉球囊阻断术的35例作为研究组，本组患者年龄在23-34岁之间，平均（26.16±1.65）岁；平均孕次（2.71±0.61）次，平均产次（1.41±0.36）次。未行腹主动脉球囊阻断术的36例作为对照组，本组患者年龄在22-33岁之间，平均（26.17±1.84）岁；平均孕次（2.86±0.36）次，平均产次（1.47±0.36）次。对比2组各项临床资料（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组采用剖宫产术后子宫动脉栓塞术治疗，研究组在对照组基础上行腹主动脉球囊阻断：胎儿娩出后立即向球囊推注生理盐水，扩张球囊阻断腹主动脉。球囊阻断时间每次持续5-10min，间隔2-3min，记录阻断总时间。术毕，取出球囊，确认双侧足背动脉搏动良好，穿刺部位加压包扎，沙袋压迫12h，穿刺侧肢体制动24h。

1.3评定指标

记录2组术中出血量、术中输血量、平均手术时间、平均住院天数以及子宫切除情况等。

1.4统计学分析

本研究采用的数据处理软件为SPSS10.0软件，对检测结果中的计数数据用（±s）表示；计量数据中例数用（n）表示、率用（%）表示，用卡方检验的方式；对比有显著性差异且（P<0.05），表示有统计意义。

2 结果

2.1对比2组各项临床指标

研究组术中出血量、术中输血量、平均手术时间、平均住院天数等与对照组对比有显著性差异且（P<0.05），具体见表1：

2.2对比2组子宫切除率

研究组子宫切除5例，切除率为13.88%；对照组子宫切13除例，切除率为37.14%；研究组子宫切除率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着我国凶险性前置胎盘的处理，特别是植入型，极易因出血凶猛而导致患者的子宫丢失。有国外学者研究发现，植入型凶险性前置胎盘行剖宫产的同时，切除子宫是最佳处理办法，但这样一来，患者极易丧失生育的能力，最终给其生理、心理等造成严重的影响。因此，选择一种切实有效的处理方法是当前妇产科医师面临的巨大挑战。

腹主动脉球囊预置是指在剖宫产前，在DSA引导下将球囊放置在肾动脉下 方、腹主动脉分叉上方L3-4椎体水平，其目的在于可 减少术中出血量，降低输血率，减少子宫切除风险[2]。本次研究结果也显示了，行腹主动脉球囊阻断术的研究组，其术中出血量、術中输血量、平均手术时间、平均住院天数等与对照组对比有显著性差异且（P<0.05）；研究组子宫切除率显著低于对照组（P<0.05）；与李欢等[3]研究结果基本一致；证实，凶险性前置胎盘剖宫产术中行腹主动脉球囊阻断的效果显著。

综上所述，腹主动脉球囊阻断术对于预防凶险性前置胎盘剖宫产术中出血有效且安全，可降低术中输血及患者子宫切除风险，但并不一定增加患者经济负担。

参考文献

[1]王文戈，杨晓静.子宫下段横形环状压迫缝合术在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3 （34）：74-75.

[2]徐晓聪.探讨腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用价值[J].系统医学，2018，3（20）：115-117.

[3]李欢，栗娜，刘彩霞.腹主动脉球囊置入术联合宫腔球囊填塞术在凶险性前置胎盘治疗中的效果[J].中国妇幼保健，2018，33 （13）：3087-3089.