胸腔镜与传统开胸手术治疗急性脓胸28例临床分析

滕俊策

【摘 要】目的：探讨电视胸腔镜在急性脓胸治疗中的应用价值。方法：回顾性对照分析我科2010年1月至2015年1月确诊为急性脓胸28例患者的临床资料，随机分成两组，其中电视胸腔镜组14例，开胸组14例，总结两组手术的手术时间、术中出血量、术后引流量、胸腔置管时间、术后应用抗生素时间、住院时间情况，从而分析探讨胸腔镜手术和传统手术对治疗急性脓胸疗效的结果。结果：28例患者均顺利完成手术，无围手术期死亡。与传统手术相比胸腔镜组的手术时间短、术后引流量少、胸腔置管时间短、术后应用抗生素时间短、住院时间短（ P<0.05） 。结论：应用电视胸腔镜治疗急性脓胸是一种安全、有效、可靠方法。

【关键词】电视胸腔镜；手术；急性脓胸

【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0056-01

急性脓胸是化脓菌引起的胸腔感染，多继发于肺部感染、胸部外伤、胸内手术、脓血症等[1]。传统的开胸手术创伤大、出血多、术后恢复时间长。电视胸腔镜手术对脓胸的治疗有手术时间短、创伤小、住院时间短、术后恢复快等优点，电视胸腔镜手术已广泛应用于急性脓胸的外科治疗[2]。本研究回顾性分析我院2010年1月至2015年1月28例急性脓胸患者分别应用电视胸腔镜及开胸进行手术治疗的临床资料，并比较它们的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例与分组

1.1.1 病例选择标准：①急性期脓胸，病程<6 周。②肺部感染者无明显肺部病灶、无咳脓痰；结核者无活动性结核，抗结核治疗 2 周以上。③经胸腔闭式引流治疗效果不佳。④胸部 CT顯示无脏壁层纤维板形成。⑤无重要脏器功能不全。

1.1.2 临床资料：符合纳入标准的急性脓胸患者有28例，将患者随机分为2组，观察组总计14例应用胸腔镜手术方法进行治疗；对照组组总计14例应用传统手术方法进行治疗。其中男性患者18例，女性患者10例，年龄跨度20～72岁，平均年龄为（52±4）岁，人均住院日（12.2±1.1）d。其中所有患者均由相同手术组的医师完成手术，而且比较患者其他的资料.相互之间没有显著性差异，没有统计学意义（P >0.05），对实验结果没有影响。

1.2 方法：胸腔镜组：所有患者均选用全醉，双腔气管内插管，健侧90度侧卧位。一般胸腔镜观察孔选择在腋中线 7、8 肋间，局限性胸腔镜手术患者根据B超或者CT检查的结果进行定位，以脓腔的最低位置作为第一切口[3]，置入胸腔镜探查操作孔的选择需根据探查而定，常于腋中线4、5 肋间以及腋后线 7、8 肋间各一。术中在胸腔镜下，用卵圆钳夹纱球、钝头吸引器在脓腔内进行分离和吸引，清除脓性坏死物，分离胸腔内分隔和粘连带，暴露整个胸腔，清除脓液、脓块和坏死组织，剥除脏层、壁层、膈胸膜表面的脓苔沉积以及增厚的纤维板，使被压缩的肺组织充分膨胀。然后冲洗胸腔，用双氧水、碘伏、生理盐水反复多次冲洗至水清亮、无纤维漂浮物。再次膨肺，对较大、较集中肺漏气予以修补，探查胸腔，严密止血。手术完毕放置胸腔引流管。对照组采用传统开胸脓胸病灶清除、纤维板剥脱术。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件处理。对计量资料用t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

胸腔镜组和开胸组，皆无严重并发症。两组的手术时间、术后胸腔引流量、胸腔置管时间、术后住院时间差异均有统计学意义（P<0.05），胸腔镜组明显低于开胸组。具体情况如下表1所示。

3 讨论

脓胸在早期曾按病程时间来划分，病程小于6周为急性脓胸，在3个月以上为慢性脓胸。脓胸在病理生理上被分为3期：急性渗出期（I期）、亚急性纤维化脓期（II期）和慢性纤维脓肿期（III期） [4]。I期：胸膜及肺组织仍保持原来的弹性，脓性积液流动性好。II期：脓性积液开始出现特征性黏稠及纤维板形成，并出现分隔症。III期：纤维板开始增厚、机化，炎性组织逐渐压缩下面组织，并引起胸腔收缩。最后纵膈同侧移位，膈肌抬高，肋间隙变窄 。前两期被称为急性脓胸。

急性期脓胸的治疗原则彻底排净脓液，使肺早日复张；控制感染；全身支持治疗。胸腔穿刺、胸腔闭式引流以及常规开胸行胸膜纤维板剥脱术是治疗急性和亚急性脓胸患者最常见的手术方式。急性脓胸特别是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌感染的脓胸，脓液比较粘稠，容易出现胸管引流不畅，发生广泛粘连，最终将导致纤维膜、纤维板的形成、脓腔分隔，可演变成慢性脓胸。有报道急性脓胸传统的胸腔引流治愈率仅 24% ～ 70%[5]。而传统开胸手术由于其手术时间长、术中出血量大、手术创伤大，已经较少使用。随着微创外科技术不断发展，在胸腔镜辅助下行脓胸清除术已取得很好的临床疗效[6]。通过以上研究，实验组具有手术时间短、术中出血量小、手术创伤小、留置胸管时间短、术后使用抗生素时间短、住院时间短等显著优势。胸腔镜手术治疗已经成为治疗急性脓胸的主要方法。

参考文献

[1]陈孝平， 汪建平. 外科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社， 2013： 271.

[2]张志豪， 杜开齐， 张锦贤， 等. 胸腔镜与开胸术在脓胸廓清术治疗中的比较分析[J]. 武警医学院学报，2010（11）：130-131.

[3]赵献军. 胸腔镜手术与传统方法治疗急性脓胸的疗效比较[J]. 中国卫生产业， 2013（5）： 136-138.

[4]邵松海， 马治欣， 李杰， 等. 电视胸腔镜治疗脓胸36例分析[J ]. 中国煤炭工业医学杂志， 2010（3）： 389-390.

[5]谢模彦， 刘小玲， 何德林. 电视胸腔镜辅助小切口配合胸腔灌洗治疗急性脓胸[J]. 中国医生进修杂志，2007，30（ 9） ： 56-57.

[6]冯伟荣， 马骏， 白晓鸣， 等.急性期脓胸行胸腔镜手术治疗的临床分析[J ]. 实用医技杂志， 2015（4）： 410-412.