全程管理模式在腹腔镜胆囊日间手术管理中的应用

于洋　杨敬怡

【摘 要】胆囊疾病是普外科常见的疾病，随着微创理念的推广及手术技术的提高，目前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的金标准。传统的护理模式和规范已不能满足日间手术发展的需要，为患者提供全程、连续、一致的优质护理服务是保证日间手术质量和安全的前提。而全程管理模式正适合腹腔镜胆囊日间手术的管理，能保证日间手术医疗质量与安全。可以促进患者自我管理、提高其依从性、减少术后并发症等；减轻医护人员工作量，提高工作效率；提升患者满意度和信任度，树立品牌效应；提升医院服务的内涵，促进医患有效沟通，构建和谐的医患关系。

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆道疾病的常用术式，随着该手术方式适应症的不断放宽，手术的操作难度增加，对于护理质量也有更高的要求[1]。目前，为了达到加速康复的目的，优化围手术期处理以降低术后患者生理和心理应激。腹腔镜胆囊日间手术的患者增多，对手术、 麻醉及围手术期管理提出了更高的要求。日间手术指患者在 1 d（24 h）内入、出院完成的手术或操作[2]。然而，日间手术患者达到离院标准办理出院并不意味着治愈，因此为日间手术患者提供延续性服务，是日间手术能否顺利开展并持续发展的重要支撑。但国内外均缺乏规范、统一的流程，不利于日间手术的效果评价、质量控制和进一步推广。日间手术患者术前检查、术前准备及手术均需在一日完成，传统的护理模式和规范已不能满足日间手术发展的需要，为患者提供全程、连续、一致的优质护理服务是保证日间手术质量和安全的前提。

全程管理是一个多成员合作的过程，包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价的管理环节[3]，为一种在有限资源条件下高度个体化整合患者资源的管理模式。

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0218-01

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院 2018 年 1- 12 月开展腹腔镜胆囊日间手术治疗患者为研究对象。纳入标准：（1）年 龄 10～70 岁；（2）美 国 麻 醉 医 师 协 会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级；（3）无严重糖尿病、高血压病、心脏病、肺病等慢性疾病；（4）凝血功能正常，肝、肾功能及 电解质正常，心电图、胸片检查结果无异常；（5）未服用抗凝药物；（6）确保术后有专人照顾；（7）有电话并且愿意随时和 医院联系，接受配合随访。排除标准：（1）住院时间≥ 48 h；（2）非计划再次手术；（3）中途失访。共纳入患者84例。将64例患者随机分为对照组与观察组，两组患者的年龄、性别、 文化程度、婚姻状况、ASA 分级和术式分布比较，差异无统 计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者门诊时由专科医生进行准入评估，预约时护士给予常规的口头宣教和指导，住院期间完成常规护理工作，出院后给患者进行电话随访，并接受患者和家属的电话咨询。观察组实施日间手术全程管理。（1）院前：严密术前评估和多元化健康教育，完善患者术前准备。预约时通过专科医生、麻醉师的综合评估，把好日间手术患者的准入关；同时医护人员做好手术相关健康指导，采用个别指导联合集中宣教的模式，详细介绍日间手术前注意事项、住院期间配合要点、快速康复相关知识、手术心理应激的干预等，并发放日间手术宣传单等健康教育资料。通过口头宣教、文字、图片、等多种教育方式对其予以健康教育。（2）院中：践行加速康复理念，助力患者快速康复。手术日晨协助患者完善相关检查，责任护士在常规护理基础上结合日间手术特点，精准实施患者术后的护理与管理，落实术后加速康复相关措施，根据手术及麻醉方式，鼓励患者术后尽早恢复进食、早期下床活动，指导患者及家属学会正确认识 疼痛，主动报告疼痛，进行多时段疼痛动态评估；评估恶心、呕吐风险因素，执行多元化镇痛方案和預防性止吐措施；为保证护理措施落实，采取个性化、多元化健康教育，助力患者加速康复。（3）院后：延伸医疗护理服务，促进患者全面 康复。实行医护一体化出院随访，由专职随访护士分别在患者出院后的第 1、3、7、30 天进行电话随访，针对患者存在的问题进行评估和指导。根据不同疾病的术后观察要点来设计设计个性化的随访和指导内容，并于患者出院后 1 周内进行满意度调查。

2 结果

2.1 实施日间手术全程管理前后两组患者手术取消率比较：结果显示，观察组患者手术取消率低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.01）。

2.2 实施日间手术全程管理前后两组患者 24 h 延期出院率、转科发生率、72 h 急诊就诊率和 7 d 非计划再入院率比较： 结果显示，观察组患者 24 h 延期出院率、转科发生率、72 h 急诊就诊率和 7 d 非计划再入院率低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。

2.3 实施日间手术全程管理前后两组患者出院后并发症发生率比较：观察组患者出院后并发症发生率低于对照组 （P< 0.05）。

2.4 实施日间手术全程管理前后两组随访率、患者满意度情况：观察组患者随访率97.68%，患者满意度（98.83±1.05）分；对照组患者随访率92.97%，患者满意度（94.18±1.36）分；观察 组均高于对照组（P< 0.001）。

3 讨论

日间手术完全不同于传统的外科手术模式，传统模式患者从入院进行术前检查开始，到手术后伤口愈合、拆线，甚至完全恢复到正常的饮食与活动后才出院。很多患者会出现紧张焦虑、术前准备不充分等。本中心通过全程管理实现预约时系统化的术前评估和健康宣教，以提高患者的依从性，缓解患者紧张情绪，减少心理应激，助力术后快速康复，使手术取消率从11.8%降低到5.2%，24h延期出院 率从4.0%下降到1.8%，转科发生率从1.6%下降到 0.4%，随访率从92.97%提高到97.68%。全程管理模式对于日归手术的患者值得推广，今后我们将全程管理模式延续到出院后的延续性服务。

参考文献

[1]徐红艳，许东.经脐单切口腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会 [J].腹腔镜外科杂志，2017，22（3）：239-240。

[2]中国日间手术.中国日间手术合作联盟关于日间手术定义 [EB/OL].[2016—10—15].http：//www.chinaasa.orgy/Content/ index/i（L/1714.

[3]程钊 . 美国护理实施系统的最新模式-全程护理管理[J]. 中国医院管理，2000，20（5）：15.