白内障人工晶体植入联合小梁切除术对老年性白内障合并急性闭角型青光眼患者的价值

鲍长霞

山东省威海市威海卫人民医院，山东 威海 264200

白内障合并青光眼是临床眼科的常见病，老年人是最常见的人群。近年来，随着我国老龄化进程的逐步加快，患者数量持续上升。在青光眼的治疗中，会加重白内障的病情，处于膨胀期的白内障容易诱发青光眼，两种疾病单独治疗的预后往往不理想。因此，临床上常采用综合手术治疗白内障合并青光眼。白内障超声乳化、人工晶状体植入和小梁切除术是三种常用的联合手术。联合治疗不仅对控制眼压、恢复视力有良好效果，而且克服了传统白内障囊外摘除联合小梁切除术的缺点[1-2]。本研究分析了白内障人工晶体植入联合小梁切除术对老年性白内障合并急性闭角型青光眼患者的价值，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2019年1月-2020年1月老年性白内障合并急性闭角型青光眼患者共90例，数字表随机分2组每组45例。其中，对照组男28例，女17例，年龄61～78(66.55±2.44)岁。观察组男26例，女19例，年龄62～76(66.21±2.34)岁。两组统计学比较显示P>0.05。本研究经伦理批准。

1.2方法 观察组采取白内障人工晶体植入联合小梁切除术。入院后进行裂隙灯、房角和眼底检查，所有患者均为青光眼和白内障做好准备。对闭角型青光眼患者的对侧进行虹膜激光打孔、眼压测量、验光、眼轴、A、B超、曲率、角膜内皮计数、人工晶状体测量、眼底照相、超声生物显微镜(UBM)检查。术前1h静脉滴注20%甘露醇降低眼压，术前半小时对患眼给予复方托吡酰胺。在表面和球结膜麻醉后，在角膜缘上方制作以穹隆为基底的结膜瓣，对照组采用角膜缘为基底的结膜瓣。经巩膜烧灼止血后，制作约4 mm×4 mm～0.5 mm的巩膜瓣。约2点行辅助切口，注射粘弹剂。11点用3.0 mm穿刺刀做透明角膜切口，用撕囊镊进行常规连续环形撕囊。将具有一定能量和负压的超声乳化头，完成晶状体核的乳化和抽吸。皮质注吸后，将折叠式人工晶状体植入囊袋内，注吸前房粘弹剂。掀开巩膜瓣，切除2.0 mm×2.0 mm的小梁组织和周边虹膜组织，形成前房。巩膜瓣用10-0眼科缝线缝合，可调巩膜瓣缝合2针，球结膜切口用10-0眼科缝线缝合。

对照组采取单纯小梁切除术，不做超声乳化术，其余同上。

1.3观察指标 比较两组治疗前后患者视力和眼压、并发症率。

1.4统计学方法 在SPSS22.0软件中，计数实施 χ2统计，计量样本取t检验，P<0.05表示差异有意义。

2 结 果

2.1治疗前后视力和眼压比较 治疗前二组患者视力和眼压比较，P>0.05，而治疗后两组视力和眼压均改善，而观察组视力显著高于对照组，眼压显著低于对照组，P<0.05。其中，治疗前对照组视力和眼压分别是0.32±0.12和35.13±2.95mmHg，治疗后分别是0.44±0.24和20.21±2.95 mmHg。治疗前观察组视力和眼压分别是0.31±0.12和35.21±2.642mmHg，治疗后分别是0.57±0.27和14.67±2.21 mmHg。

2.2并发症率比较 观察组并发症率第于对照组，P<0.05。其中，对照组角膜水肿3例，渗出性虹膜炎2例，眼底小片出血3例，发生率17.78%，观察组1例角膜水肿，发生率2.22%。

3 讨 论

据统计，青光眼是世界上最主要的两大致盲原因之一。原发性闭角型青光眼的发病机制包括瞳孔阻滞、虹膜高褶、混合机制、晶状体相关因素、睫状环阻滞性因素等。晶状体在原发性闭角型青光眼的发病机制中起着非常重要的作用。当然，联合手术也存在术后瘢痕形成严重、炎症反应明显、血房水屏障破坏严重、术后滤过泡形成差等缺陷，这也在本文中有所体现。因此，术后滤过泡形成的效果比单纯小梁切除术差[3-4]。

本研究的结果显示，观察组治疗后患者视力高于对照组，眼压低于对照组，并发症率低于对照组，P<0.05。在本研究中，单纯小梁切除术组的一过性角膜水肿与巩膜缝线的调整有关。为防止术后前3天浅前房的发生，先给眼部用药，待眼压保持3天不变后再拆下调整线。有研究人员认为，联合手术效果良好，特别是超声乳化人工晶状体植入术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障，能有效控制眼压，恢复视力。避免了二次小梁切除术后虹膜后粘连、浅前房、瞳孔变形等造成的超声乳化及人工晶状体植入困难。同时也克服了传统白内障囊外摘除联合小梁切除术创伤大、并发症多、角膜散光等缺点。因此，青光眼合并白内障的联合手术将是一种趋势[5-6]。

综上所述，白内障人工晶体植入联合小梁切除术对于白内障的治疗效果确切。