老年髋关节置换术中椎管内麻醉与全身麻醉的临床效果分析

辛万坤

吉林省松原市中医院,吉林 松原 138001

老年群体与年轻人在共病性、多药性、药代动力学和药物不良反应(ADR)方面有所不同；其次，由于各项身体机能减弱，因此，在术中麻醉时，老年群体对药物吸收率、自身排泄功能降低，因此容易导致不良反应率增加、麻醉效果不佳的情况出现，不利于手术的有效进行[1～3]。基于此，为了分析全身麻醉与椎管内麻醉在THA老年患者中的应用价值，笔者应用临床对照试验，论述如下：

1 一般资料与方法

1.1一般资料 抽取80例本院行THA治疗的老年人患者，随机分为对照、观察组。其中对照组年龄为60～90岁，平均为(79.14±5.13)岁，病程为1～11年，平均(6.21±5.10)年，其中男、女比例是24:26；观察组年龄为61～92岁，平均为(80.32±5.20)岁，病程为2～13年，平均(6.33±3.31)年，男、女比例是26:24。基线资料对比显示，P>0.05，具有可比性。

1.1.1 纳入标准 (1)无过敏或药物禁忌症；(2)意识清晰，可进行有效沟通，能主诉病情，依从性较好；(3)接受手术前明确无相关麻醉药物过敏史：(3)美国麻醉师协会(ASA)分类2级以上；(4)符合手术指征。

1.2.1排除标准 (1)患者对手术过程中的麻醉剂过敏或存在禁忌症；(2)依从性差；(3)意识不清、沟通障碍、智力低下或存在精神疾病史者；(4)凝血功能障碍者；(5)存在阿片类药物依赖症或经常使用阿片类药物：(6)严重全身疾病或不受控制的轻度系统疾病。

1.2方法 两组术前禁食8h。THA术前30min需肌注5～10mg地西泮。对照组采取全身麻醉，建立静脉通路并行面罩吸氧，静脉注射依托咪酯(0.4mg/kg)、顺式阿曲库铵(1.5mg/kg)以及咪达唑仑5μg，气管插管后，依据患者体重泵注适量丙泊酚、舒芬太尼；

观察组行椎管内麻醉：穿刺部位取脊椎L2～3处，导管置入后注射盐酸罗派卡因2mL，麻醉平面保持T11，术中依据患者体重以及手术状况调整剂量。

1.3观察指标 分析两组的VAS评分、满意度分值、不良反应发生率(恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留等)。采取VAS视觉模拟量表评估患者术后的疼痛感，分值范围是0～10分，分值与疼痛程度成正比；满意度量表采取本院研发的术中麻醉满意程度评分量表，分值范围0～100分，分值与满意程度成正比。

1.4统计学方法 采取Epidata标准软件录入并核对试验数据，统计学分析、检验使用SPSS 22.0标准系统。设定本次数据均呈现正态分布，计量资料表示为均值和标准差，行独立T值检验；计数资料表示为概率或百分比，行卡方检验，统计学显著性结局显示为P<0.05。

2 结 果

2.1两组VAS评分对比：如表1。

表1 两组VAS评分对比

2.2两组满意度分值对比 干预前，对照、观察组的满意度分值分别是(70.19±8.24)分、(71.23±7.34)分，P>0.05(T=0.3987)；干预后，对照、观察组的满意度分值分别是(77.20±10.11)分、(89.40±9.80)分，P<0.05(T=11.2201)。

2.3两组不良反应发生率 对照、观察组的不良反应发生率分别是10.00%、30.00%，P<0.05(χ2=11.8118)。

3 讨 论

THA是临床常见的手术，手术过程长且痛苦，研究报告显示，全麻与椎管内麻醉在术中总失血量、DVT(深静脉血栓)发生率方面没有显著差异，但椎管内麻醉可减少术后恶心、皮肤瘙痒的发生以及降低住院时间，进一步降低医院相关费用，促进患者快速恢复。总的来说，椎管内麻醉的优势在于可避免呼吸道抑制、减少围手术期失血、降低DVT形成的风险，然而，对于血流动力学不稳定的患者建议使用全身麻醉。

本次试验结果显示，术后，相比于对照组，观察组各时间段VAS评分均更低，P<0.05；干预后，观察组的满意度分值更高，P<0.05(T=11.2201)；对照、观察组的不良反应发生率分别是10.00%、30.00%，P<0.05(χ2=11.8118)，充分显示THA术中采取椎管内麻醉的有效性。

综上所述，THA老年患者采取椎管内麻醉的应用价值显著，患者疼痛程度更低，有利于术后康复，值得推广