噻托溴铵联合福莫特罗布地奈德治疗哮喘慢阻肺重叠综合征的疗效评价

段红梅

云南省普洱市思茅区人民医院，云南 思茅 665000

哮喘慢阻肺重叠综合征主要是患者在原有的支气管哮喘病史基础上，肺功能不断降低，出现慢性阻塞性肺疾病，两种疾病重叠在一起，该种现象在临床较为常见，患者主要表现为呼吸困难与胸闷气喘，多发于老年人[1]。该病的发病机制尚未明确，对其治疗以降低肺部感染、提高机体免疫力为主，通过静脉使用茶碱类药物与糖皮质激素，并且给予积极的抗炎平喘治疗可保护患者肺功能，避免出现呼吸衰竭[2]。临床采用的噻托溴铵属于抗胆碱药物，具有特异选择性特点，可有效扩张支气管，布地奈德属于糖皮质激素，具有较好的局部抗炎效果[3]。本次研究对哮喘慢阻肺重叠综合征采用噻托溴铵联合福莫特罗布地奈德治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文将2019年2月-2020年2月收治的哮喘慢阻肺重叠综合征患者90例进行观察，随机分组之后观察组45例，男25，女20；岁数最小50岁，最大81岁，均值(65.65±4.35)岁；病程最短3年，最长18年，均值(10.53±0.47)年。对照组45例，男24，女21；岁数最小51岁，最大82岁，均值(66.75±4.25)岁；病程最短4年，最长19年，均值(11.45±0.55)年。两组患者基本资料之间无明显差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组以噻托溴铵作为治疗药物 患者吸入噻托溴铵(国药准字H20060454；正大天晴药业集团股份有限公司生产；规格18μg*10s)，1粒/次，1次/d，共治疗2个月。

1.2.2观察组在对照组的基础上给予福莫特罗布地奈德 患者吸入噻托溴铵的基础上给予福莫特罗布地奈德(国药准字H20140458；AstraZenecaAB生产；规格60吸(160μg:4.5μg))，1～2吸/次，2次/d，共治疗2个月。

1.3观察指标 对用药后有效率、用药前后肺功能指标、ACT评分、CAT评分。采用ACT评分评定哮喘症状，CAT评分评定慢性阻塞性肺疾病症状，评分越低表示症状越轻微。用药后有效率中患者症状消失，肺功能明显改善为显效；症状逐渐好转，肺功能有所改善为有效。

1.4统计学方法 分析研究数据的软件为SPSS22.0，计量资料的检验方式为t检验；计数资料的检验方式为χ2检验。数据之间存在差异以P<0.05表示。

2 结 果

2.1用药后有效率 两组之间用药后的有效率相比，观察组较对照组高，P<0.05。详见表1：

表1 用药后有效率[n(%)]

2.2用药前后肺功能指标 用药前肺功能指标相比，两组之间无显著差异，P>0.05；用药后肺功能指标相比，观察组较对照组高，P<0.05。详见表2：

表2 用药前后肺功能指标

3 讨 论

哮喘慢阻肺重叠综合征的发病机制相对复杂，其发生多与肺功能下降及临床症状恶化有关，氧化应激反应导致的脂质过氧化损伤异常会导致抗氧化或者氧化失衡，超氧化物歧化酶与血清丙二醛均可反映患者体内的氧化与抗氧化过程，可将其作为脂质过氧化损伤程度的评估指标。临床认为对哮喘慢阻肺重叠综合征的治疗应该以恢复抗氧化酶活性、减轻气道氧自由基损伤及降低脂质过氧化为主。

噻托溴铵是具有选择特异性的抗胆碱类药物，具有与毒蕈碱受体亚型M1～M5相似的亲和力，对平滑肌M3受体具有抑制作用，有助于扩张支气管。患者初次用药半小时之内肺功能指标明显提高，并在1周内达到稳态，患者用药之后并不会出现耐药性，并且能够一直处于支气管扩张状态，通过控制PEFR来改善患者呼吸困难症状。福莫特罗布地奈德属于糖皮质激素类药物，局部抗炎作用非常明显，可使得平滑肌细胞不断增强，有助于维持溶酶体膜与内皮细胞的稳定性，使得抑制免疫反应与抗体合成不断降低，还可降低过敏活性介质的活性，减少其释放，对支气管收缩物质的合成与释放具有较好的抑制效果，且用药后患者平滑肌收缩反应得以减轻，对肺功能改善效果较好。

综上所述，采用噻托溴铵治疗哮喘慢阻肺重叠综合征的基础上联合福莫特罗布地奈德可提高疗效，改善患者肺功能与哮喘症状，降低不良反应发生率。