前部缺血性视神经病变综合冶疗的临床疗效分析

曹锦花

廊坊市广阳区眼科医院，河北 廊坊 065000

前部缺血性视神经病是指由供养视神经的后睫状动脉疾病引起的急性缺血性缺氧病，它是导致老年人视力严重下降的最常见的视神经病变[1]。主要临床特征是一侧突然无痛性视力下降，视盘水肿和与生理盲点有关的象限视野缺损。前部缺血性视神经病变是一种急性视觉障碍。如果不及时治疗，将对视野造成严重的无法弥补的损害，因此，早期积极有效的治疗至关重要。现分析42例(42眼)前部缺血性视神经病变病例，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2012年1月-2020年2月的42例前部缺血性视神经病变患者随机分为两组，治疗组23例，男9例女14例，年龄44-67岁，平均年龄55岁。其中，高血压4例，糖尿病3例，高脂血症10例。对照组中有19例，男性7例，女性12例。年龄45-69岁，平均57岁； 高血压10例，糖尿病6例，高脂血症8例，两组均为单眼发病，且病程最短为1周，最长为1个月，平均病程16天。

纳入标准：(1)视力、眼底、视野和眼底荧光素血管造影符合前部缺血性视神经病变的诊断；(2)发病时间少于一个月。

排除标准：(1)对药物过敏并且不主动配合治疗的患者；(2)同时患有其他引起眼部疾病的病症的患者。

2 研究方法

2.1指标观察：临床效果和视野改善。

2.2治疗方法对照组：常规药物治疗；治疗组：在常规药物治疗基础上早期给予地塞米松球后注射，复方樟柳碱颞浅动脉旁注射14天为一疗程，共3个疗程。

2.3疗效标准：根据视力(使用国际对数视力表)和视野(TAIK-TEC-3全电脑视野仪)的变化，将其分为临床治愈，明显有效，有效和无效。视力恢复超过110或增加5行，视野基本恢复，可用于临床治愈。视力提高了2到4行，视野从水平盲区恢复到水平模糊区(平均增加了7分贝)。有效改善视力2行并恢复视野(平均增加2分贝)。治疗后视力提高1行以内，视野无变化是无效的。

2.4统计学方法 采用 SPSS 110软件包进行统计学分析, 有效率的比较采用卡方检验。

3 结 果

3.1两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

3.2两组患者视野改善比较，见表2。

表2 两组患者视野改善比较

4 讨 论

前部缺血性视神经病变(AION)是一种急性缺血性缺氧性疾病，由供应视神经的后睫状动脉疾病引起。它是导致老年人视力严重损害的最常见的视神经病变之一。

随着眼科检查手段不断丰富，AION患者确诊率增高，见于老年人，在动脉粥样硬化，高血脂及血液粘稠度高等多因素影响下，急性发病[2]。其典型症状与其他眼科疾病相混淆，若不早期及时治疗，视力损害无法恢复，可发展为视功能障碍或致盲，成为一类重要的眼科疾病。目前临床上尚缺乏特效的药物[3]，根据AION的病变因素，强调以扩血管，营养神经为主，对恢复视功能有效果。但AION是一类多因素疾病，单一药物难以取得满意的效果。早期局部激素治疗，视盘水肿明显减轻，视神经缺血，缺氧明显改善。目前樟柳碱注射液在缺血性视神经，脉络膜并病变等眼科疾病中应用比较多，增加缺血区血管活性物质的含量，改善血流供应，起到促进视力恢复的目的。

有学者认为，与高血黏度，眼局部循环状态有关[4]，当眼局部动脉循环障碍时，血流动力学异常，加重眼缺血，缺氧。可通过改善全身异常的血流状态，使AION患者的中心视力得以恢复。复方樟柳碱注射液中的樟柳碱可以阻断M-胆碱受体，有抑制腺体分泌及缓解肌肉小血管痉挛的效应，从而缓解眼局部的症状[5]。

AION的主要治疗方法是积极控制与其相关的全身性疾病，同时早期给予局部糖皮质激素，颞浅动脉旁复方樟柳碱治疗，血管扩张剂和神经营养药。本研究主要观察综合治疗对该疾病的效果。在这项研究中，治疗组的视力和全自动视野改善明显优于对照组(P<0.01)。

综上，综合治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效显著，能有效提高患眼视力，降低视野缺损，是治疗前部缺血性视神经病变的有效治疗方法。