紧张型头痛的中医研究进展

时间：2024-08-31

王秋月王小兵杨永利于宝

山东中医药高等专科学校，山东烟台 264400

1 引言

紧张型头痛是临床最常见的原发性头痛。全球头痛负担调查[1]显示紧张型头痛的年患病率为11%～45%。西医对紧张型头痛的发病机制尚未完全阐明，目前研究的发病机制[2]主要有触痛点和外周致敏、颅周肌肉压痛和头颈部肌肉异常活动、中枢疼痛调节机制异常、神经递质及炎性因子代谢紊乱等。因发病机制尚未明确，所以目前尚缺乏有针对性的治疗方法。紧张型头痛属于中医“头痛”“头风”病范畴，中医对紧张性头痛的疗效颇佳，本文简要综述了近年来紧张型头痛的中医研究进展，为寻求治疗紧张型头痛更有效的方案提供参考。

2 中医对紧张型头痛的论治

2.1从风、火、寒、湿论治石书龙等[3]认为内风内火是当代社会紧张型头痛常见的病理因素，风火上逆、亢阳不潜，头痛由此而作，临床应用风引汤治疗风火候的紧张型头痛疗效颇佳。头乃诸阳之会，寒湿之邪，易袭阳位，寒湿胶着，病情缠绵。吕小亮等[4]运用桂枝加葛根汤加味解肌升津、通调气血、祛除风寒、缓急止痛治疗紧张型头痛40例，取得显著临床效果。彭洁[5]将68例紧张型头痛患者分为治疗组和对照组，每组各34例，分别予以葛根枕痛方、头痛宁胶囊口服，研究结果表明葛根枕痛方在降低紧张型头痛患者头痛指数，减轻头痛程度，缩短头痛时间，改善中医证候方面均优于头痛宁胶囊，临床效果显著。

2.2从肝、脾论治肝主疏泄，主藏血，喜调达，恶抑郁。肝失疏泄，气机郁滞，清阳不升，头窍失养；或郁久化火，肝火上扰清窍；或肝血不足，头窍失养；或肝阴不足，肝阳偏亢上扰清窍；而引起头痛的发生。薄微等[6]将就诊的老年紧张型头痛患者80例分为两组，对照组40例给予罗通定治疗，观察组40例给予清肝泻火止痛汤治疗，结果观察组的治疗有效率、疼痛评分均优于对照组。提示清肝泻火止痛汤治疗老年紧张型头痛效果显著。脾为“后天之本，气血生化之源”，脾失健运，气血化源不足，营血亏虚或清阳不升，脑失所养；脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍，而致头痛发生。张若怡等[7]选取62例痰湿内蕴型紧张型头痛患者，制定病例观察报告表，采用自身前后对照的方法，给予加味苓桂术甘汤治疗，总疗程8周，结果显示8周后头痛等临床症状得到明显改善，提示温阳健脾利水法治疗紧张型头痛可行，温煦中焦阳气，健固中焦脾胃，则水湿得化，利膀胱经水湿，则头痛能息。既能显著改善患者头痛的自觉症状，又能从根本上调理患者脾虚湿困的体质，标本同调，疗效显著。

2.3从痰、瘀论治 “痛久而屡发,必有凝痰聚瘀血”，“久病多瘀、“久痛入络”,痰浊瘀血阻滞脑络，脑络不通，不通则痛。叶剑鹏等[8]应用半夏白术天麻汤加减联合妙纳作为治疗组治疗紧张型头痛45例，对照组给予阿米替林联合妙纳，研究结果表明治疗组疗效优于对照组，且无阿米替林过度镇静及心脏不适的副作用。杜秀民等[9]将104例慢性紧张型头痛患者作为试验对象对照组(52例) 给予盐酸乙哌立松，观察组(52例)给予选择盐酸乙哌立松加化瘀通络汤。研究结果显示化瘀通络汤的有效应用对于提升头痛疗效、降低SAS、SDS评分、改善头痛指数效果确切。

2.4针灸及其他疗法针灸依据中医经络学说，采用局部取穴、循经取穴、辩证取穴的方法治疗头痛。有单纯针刺法，包括常规毫针刺法和特殊针刺法。也可针灸配合其他疗法或者直接应用其他疗法，比如推拿、放血、刮痧、拔罐、电针、针刀、浮针等。郭冬丽等[10]将60例紧张性头痛患者随机分为观察组和对照组,对照组给予尼莫地平口服,观察组在对照组基础上给予针刺列缺穴治疗，结果显示观察组头痛程度、颅内动脉血流速度明显改善。王懿娜等[11]将 56 例慢性紧张型头痛患者随机分为治疗组和对照组。治疗组以“老十针”为主穴针刺治疗,对照组予口服盐酸乙哌立松片。结果显示观察组头痛程度、发作频次较对照组明显改善。