中药对排卵障碍性不孕症黄体功能干预的临床研究

琚文娟

江西中医药大学附属医院妇科，江西 南昌 330006

随着来自家庭社会压力的加大、不良的生活习惯、生活环境的改变，不孕症在我国的发病率日渐上升。不孕症是育龄期女性的疑难杂病之一，我国此病发病率约为7%～10%，排卵障碍约占1/3～1/4[1]。排卵障碍包括稀发排卵、持续无排卵、未破裂卵泡黄素化及黄体功能不全等，是常见的女性内分泌紊乱性疾病。排卵障碍性不孕症的主要治疗方案之一是药物诱发排卵，在诱发排卵的治疗中，由于外源性的激素刺激会引起内分泌环境的非生理性改变，导致子宫内膜与受精卵发育不同步及黄体功能不足，降低了子宫内膜容受性，影响了妊娠率。近年来，中医药对排卵障碍性不孕症的研究取得了显著进步。中医药治疗可提高子宫内膜的容受性，改善黄体功能，从而提高妊娠率。

1 临床资料

1.1西医诊断标准： 参照全国医药院校教材《妇产科学》[1]第八版不孕症的定义，确定排卵障碍的诊断标准: ①基础体温连续记录3个月以上均呈单相；②阴道脱落细胞涂片检查无明显周期性变化；③宫颈粘液结晶检查无周期性变化，无椭圆体出现；④月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化；⑤系列B超监测无排卵征象；⑥血尿孕酮水平低于黄体期水平(3.2ng/ml)。在确诊为不孕症的基础上，以上6项中具备3项即可诊断为无排卵。

1.2纳入标准： 符合排卵障碍性不孕症的西医诊断标准；年龄在20岁至40岁之间，有生育要求者；既往无严重药物过敏史；无心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，无精神疾病史；男方精液、生殖功能正常。

1.3排除标准： 先天性生理缺陷或畸形所致不孕；子宫腺肌病、子宫肌瘤所致不孕；输卵管阻塞所致不孕；男方生殖功能异常；年龄小于20岁或大于40岁者；合并有肝肾、心血管、造血系统等严重的原发性疾病；患精神病者。

1.4一般资料： 就诊于我院妇科门诊符合诊断标准的排卵障碍性不孕症患者随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组平均年龄(28.57 ±2.06)；不孕年限平均(3.37 ±2.25)年。对照组平均年龄(28.85 ±2.62)；不孕年限平均(3.34 ±2.56)年。两组患者的基本资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组均于月经周期或撤退性出血第4天开始口服克罗米芬(高特制药有限公司·塞浦路斯生产，进口药品注册证证号H20091079HK-24713) 50mg，每日1次，共5天，经阴道超声监测卵泡发育、子宫内膜的厚度，直至B超监测优势卵泡发育成熟(卵泡平均直径≥18mm)，当日肌肉注射HCG 5000U或10000U，指导患者HCG肌注后24h、48h同房两次。在HCG注射后48小时经阴道B超结合BBT测定确定卵泡排出后，给予黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902)100mg，每日2次，口服。

治疗组加中药健黄汤加减：鹿角霜10g、白芍15g、怀山药10g、茯苓10g、炒白术12g、川断15g、杜仲12g、菟丝子15g、紫石英(先煎)15g等。上述药物以水煎煮，头煎加水500ml，浸泡30分钟，煎取150ml，倒出药汁；二煎再加水300ml，煎取150ml，将两次药汁混匀即可，每日一剂，早晚分服。确定排卵后开始服10天。中药为江西省中医院中药房供应。

两组患者均用药3个月经周期为一个疗程。

3 观察指标

血性激素水平：观察排卵后6～7天孕酮水平，排卵后12～14天性激素水平(β-HCG、E2、P)，及妊娠者首次翻倍试验。

4 统计方法

5 治疗结果

5.1两组患者黄体中期血清孕酮比较(见表1) 经统计学分析，两组患者黄体中期孕酮水平有显著差异性(P<0.05)，治疗组高于对照组。

表1 两组患者黄体中期血清孕酮比较

5.2两组患者妊娠情况比较(见表2) 结果显示，两组患者妊娠率有统计学差异(P<0.05)。

表2 两组患者妊娠情况比较

6 讨 论

促排卵方案由于药物刺激使患者机体内分泌环境呈非生理性水平，致排卵后黄体功能不健全及子宫内膜雌孕激素受体及相关调节因子表达异常，导致子宫内膜容受性降低，卵泡与内膜发育不同步，故而不能获得满意妊娠率。

肾藏精，主生殖，为先天之本，强调肾在女性的生长发育及生殖机能方面的主导作用。夏桂成教授在现代医学下丘脑-垂体-卵巢轴、月经和子宫内膜周期性变化理论的指导下，根据月经周期中肾阴阳的消长转化及气血盈亏节律的变化，将其分为四个阶段：行经期、经后期、经间期及经前期。经前期为阳长阴消，阳长在于温煦子宫、渗利因重阴带来的较多水湿津液，消除生殖器官的瘀浊水液，为受孕或排经做准备。健黄汤中白芍滋阴养血，茯苓、炒白术健脾益气，调养气血，山药补脾益气，兼能滋养肾阴，配鹿角霜、杜仲、菟丝子、紫石英等温肾暖宫，调补冲任，使经血得充，冲任得养，温煦子宫，方使经调成孕。古人云：“夹寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。今胞宫既寒，何能受孕。”故经前期应以补阳为主，使阳气旺盛至重，温煦子宫，促进精卵结合、种植及发育成长。现代药理研究显示补肾中药可以使垂体、卵巢及子宫的重量增加，调节并改善女性下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的功能，提高性腺的反应性，从而促进黄体发育。研究证实[2]，中药能通过调节与子宫内膜容受性相关的调节因子及其受体，从而改善子宫内膜容受性，提高妊娠率。

本临床研究显示，两组患者黄体中期孕酮水平治疗组高于对照组；两组患者妊娠率治疗组优于对照组。综上所述，中西药联合治疗排卵障碍性不孕症患者，能够发挥整体调节作用，支持黄体功能，改善内膜容受性，从而提高妊娠率。