自我管理模式与签约家庭医生服务模式对高血压患者防治知识掌握效果的比较*

李文静 胡杨景添 刘潇怡 杨 苓

1.川北医学院,四川 南充 6370002.川北医学院附属医院护理部,四川 南充 637000

高血压是一种常见的慢性病,发病率高,且并发血管疾病和肾脏疾病的风险高,已被确认是死亡的主要原因之一。从全世界来看,高血压导致的疾病负担和病死率仍然是最大的[1]。慢病自我管理模式是一种有效的管理方法，具有成本低、效果好和覆盖面广的特点，强调患者的主体意识，使患者积极参与自身疾病的管理[2]。家庭医生签约制度是我国建立分级诊疗制度的一项重要内容[3]，然而目前，农村地区的家庭医生签约服务进展缓慢，成效不明显，在实践中仍旧存在诸多问题[4]。本研究通过对城市慢病自我管理与农村家庭医生管理模式下高血压知识的对比分析，进一步加强人们对高血压防治知识的认识，为高血压防治工作提供依据，从而降低高血压发病率、致残率、死亡率。

1 对象与方法

1.1调查对象 采取随机抽样法，抽取四川省泸州市古蔺县太平镇九龙村、高笠村 东山村家庭医生签约服务模式居民108名和四川省南充市城市籍慢病自我管理模式居民88名作为调查对象。

1.2调查方法 由调查小组设计《高血压防治知识知晓率问卷调查表》，问卷包括基本情况、高血压值的判断、高血压的影响因素、预防高血压的方式、高血压的性质、健康人群的食盐的推荐摄入量等内容。集体发放问卷以及采用问卷星的方式进行问卷发放，共发放问卷 222 份，回收问卷212份，有效问196份，有效率为92.4 % 。

1.3统计分析方法 对于有效问卷，采用 epidata软件录入数据，建立数据库；用 SPSS 22.0统计分析软件对数据进行处理分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 调查结果

2.1调查对象的一般资料 本次调查回收有效问卷共196份,其中女性占55.61%，男性占38.27%;年龄<50岁者占 55.1%，50-66岁占22.40%，大于60岁占9.69%;农村地区者占 55.1%，城镇44.90%，见表1。

表1 城市居民自我管理和农村家庭医生管理模式下的问卷基本情况

2.2高血压基础知识的知晓情况

2.2.1高血压值的知晓情况 城市自我管理模式中收缩压不知道的占 6.2%， 舒张压不知道的占比分别为6.2%，而农村家庭医生管理模式中收缩压不知道的9.2%， 舒张压不知道的占 14.4%，两者相比无统计学意义(p>0.05).见表2表3。

表2 城市居民自我管理与农村家庭医生管理模式下高血压收缩压判断值的知晓情况

表3 城市居民自我管理与农村家庭医生管理模式下高血压舒张缩压判断值的知晓情况

2.2.2高血压血压值稳定后是否需要继续服药的知晓率 城市自我管理模式下认为不需要继续服药的占7.7% ，不知道要继续服药的占5.6%；而农村家庭医生管理模式中认为不需要继续服药的占11.8%，不知道要继续服药的占 8.2%；两者间差异无统计学意义(p>0.05).见表4

表4 城市居民自我管理与农村家庭医生管理模式下血压值稳定后是否需要继续坚持服药的知晓情况

2.2.3高血压是否为终生性疾病知晓情况

研究表明高血压是终生性疾病，城市自我管理模式认为不是终生性疾病的占比6.7%，而农村家庭医生管理模式中认为不是终生性疾病的占比分别为16.4% ，两者相比有统计学意义(P<0.05)见表5。

表5 城市居民自我管理与农村家庭医生管理模式下对高血压是否为终生性疾病的知晓情况

2.3健康人群推荐摄盐量的知晓情况 研究表明食盐量与高血压的发病率有一定的关系，城市自我管理模式中对于推荐摄入食盐量不知道占比13.4%，而农村家庭医生管理模式中对于推荐摄入食盐量不知道占比27.8% ，两者之间的差异具有统计意义.(P<0.01)见表6。

表6 城市居民自我管理与农村家庭医生管理模式下对健康人群推荐食盐摄入量的知晓情况

2.4血压监测情况 城市自我管理模式下的居民近期血压值监测次数中对于自己监测次数不清楚的占比为8.7%，而农村家庭医生管理模式中对自己近期监测次数不清楚的占比为21.5%， 两者差异具有统计学意义(P<0.05)见表7

表7 城市居民自我管理与农村家庭医生管理模式下对近期血压监测次数的知晓情况

3 讨 论

高血压的预防和管理是慢性管理服务中最基本、最主要的一项内容[5],然而高血压是一种无法根治的慢性病，重在预防，健康教育时实行高血压三级预防的重要手段之一[6]实验表明高血压患者在健康管理中应用家庭医生签约模式，可促进患者掌握高血压疾病健康知识[7]提高居民对高血压的防治。

调查发现两种管理模式下对于高血压正常的收缩压以及舒张压、血压稳定后是否继续服药、高血压是否为终生疾病中“不知道”项均高于5%，数据表明两种模式下居民对高血压基本概念知识了解不够；两种模式下健康人群推荐摄盐量“不知道”项分别为13.4%、27.8%均高于10%，数据表明两种模式下的居民对高血压疾病健康生活方式了解不足；两种模式下的居民对于近期血压监测情况“不知道”项分别为8.7%、21.5%均高于5%则表明两种模式下居民对高血压监测的意识仍需加强。研究表明农村居民由于年龄、文化程度、经济水平等因素与城市籍居民存在一定差异，对高血压的知晓率、控制率比城市居民低[8]同时医疗卫生资源匮乏，家庭医生人数不足、整体服务能力偏低和信息化建设滞后是阻碍农村地区家庭医生签约服务进一步顺利开展的关键问题[4]因此农村与城市应根据自身的实际情况采取不同的方式进行高血压的管理和相关知识的宣传。

4 小 结

综上所述，城市居民自我管理以及农村家庭医生管理模式在高血压防治知识方面均有待提高，建议一方面家庭医生团队应加强自身队伍建设，增加团队人数，进行统一的培训考核，加强监督，注意到由于知识水平有限等因素是宣传方式创新化、特色化，应该多注重面对面的宣传注重宣传方式的有效性，使宣传内容通俗易懂，同时宣传内容应该广泛性，不仅注重疾病的治疗应该与疾病预防、疾病护理知识同时进行宣传，定期与当地村卫生所加强联系做到对村民的异常血压状况进行定期电话回访，并做好记录指导。另一方面家庭医生团队还需要让居民自身提高高血压防治的意识。城市社区可以对城市高血压居民进行统一管理，居民定期到社区进行血压的监测，对于行动不便的居民社区采取上门服务，不能定时随访的居民采取电话随访的方式并做好登记的方式进行高血压的管理，社区还可以通过举办各种活动如：“运动社”“高血压营养餐”“高血压课堂”等方式提高居民对高血压的意识。国家政府可以建立统一的高血压管理系统，由各区医疗机构进行分管，加强监督提高居民对高血压的防治意识，加强预防从而降低高血压的发病率、致残率、死亡率。