神经外科重型患者出院后延伸护理的应用研究

张春花 马基祥 郑晓云

1.山西省汾阳医院,山西 吕梁 032200;2.山西省汾阳市中医院,山西 吕梁 032200

延伸护理是近年来所提出来的一种人文的护理模式[1]。在疾病防治中延伸护理有着重要作用，从本质上来讲延伸护理是一种新的健康管理模式[2]。出院患者的延续护理是通过护士和患者乃至家庭其他成员间有目的互动，建立一种护理交流或者健康管理，从而进一步促进和维护患者健康[3]。神经外科危重病人多，治疗周期长，康复疗程长，花费巨大，若长期住院已不现实。然而在传统意义上，患者出院后医院与患者间的诊疗、护理关系便结束了。传统模式已不能完全满足患者的健康需求。我科于2019年1月-2019年12月对收治的87例重型病人采取出院前培训患者家属及出院后给予各种延伸护理措施，调查患者及家属满意度、生活质量评分。现将体会报告如下：

1 临床资料与方法

1.1本组病人87例 男47例，女40例，年龄50-73岁，平均56.2岁，病人意识障碍均在12小时以上，其中重型颅脑损伤中，原发脑干伤4例，广泛脑挫裂伤5例，卒中病人中，高血压脑出血35例，自发性蛛网膜下腔出血28例，大面积脑梗15例。纳入病例均在疾病恢复期出院。将87例患者随机均分为2组，其中对照组43例，实施常规出院前指导；研究组包括44例，在传统出院指导的基础上行施延伸护理。

1.2延伸管理在出院患者中的具体实施及方法

1.2.1对照组及研究组病例在住院后期予培训家属 由责任护士在患者出院前5天完成，包括生命体征测量，胃尿管的管理，翻身拍背的方法与频次，服药、饮食与运动等的注意事项，康复训练指导等。对照组每月电话随访一次，复诊时详细询问及指导，了解患者情况。

1.2.2研究组在上述护理的基础上采用延伸措施 延伸护理措施小组由工作10年以上，主管以上职称的专科护士组成。出院当天由延伸护理组成员对患者的健康教育方案进行个体化制定并发放于患者家属。相关健康教育手册内有主管医生联系电话及出诊时间。出院当天由小组成员在随访登记本登记患者的信息，包括：姓名、性别、年龄、诊断、主治医生、出院时间和联系方式。对昏迷、带胃管、导尿管等出院的患者应重点登记。

出院后通过家庭随访、电话回联系、微信回访、互联网等多种方式综合，为留置尿管、胃管的患者做指导，压疮预防的方法，保持大便通畅的注意事项、语言及肢体的功能锻炼等。

延伸护理组组长在患者出院后5天内进行联系，如打电话，后续可依据患者具体情况安排护理次数，通常每周至少回访1次，持续半年，将回访情况及时登记，对患者或家属存在的疑问做好讲解。重点关注患者或家属有无诱发或加重疾病的风险举措。

后期利用微信平台视频演示指导患者做好功能锻炼，包括肢体与语言等的功能锻炼，综合考虑家属的接受程度，同时结合患者自身学习能力，可以增加联系的频次。

1.3观察出院6个月后两组患者满意度及生活质量综合评分 患者的满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%。生活质量评分采用GQOLI评分，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等维度。

2 结 果

2.1研究和对照两个护理组满意度比较显示，研究组满意度明显高于传统护理组，差异明显有统计学意义(P<0.01)。表1所见.

表1 满意度比较

2.2两组患者出院6月后生活质量比较，延伸护理组患者生活质量评分显著优于传统护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。表 2所见。

表2 生活质量评分比较分)

3 讨 论

神经外科医院内外健康教育通过延伸护理实施服务，实现了连续追踪。我们采用家庭随访、电话联系、微信沟通等不同方式，通过各种形式传递和告知患者及家属疾病知识、护理方法，对留置的各种管路告知如何维护。并对饮食注意、用药方法、运动强度及频次等进行指导，积极并采用通俗易懂的回答方式，针对性个性化处理患者各种问题。增加患者及家属的疾病知识，增强患者康复的信心，还可以让患者身心方面的需求得到满足[4-5]。为神经外科重症患者出院后提供延伸护理，使住院和出院后护理康复得到延续。我们此次研究目的是，在神经外科重症患者出院后仍能够延伸住院期间的护理，继续享受相关的护理教育及相关医疗服务，从而有效提高满意度、降低再住院率、提高患者生存质量。在实施延伸护理服务的过程中，为使神经外科重症患者出院后更好的接受到医护人员的关怀和关注，科室与患者或家属保持联系显得尤为重要。这样可以随时进行咨询，还可以使得重型患者出院后也能得到延伸护理人员的指导和帮助，使患者通过咨询与指导即可解决问题解决在家里，可有效减少复诊次数，改善医患关系，提高重型出院患者的满意度及生活质量，延伸护理值得借鉴和推广。