彩色多普勒超声在乳腺结节性质鉴别诊断中的价值探讨

宋瑞星

北京市石景山区妇幼保健院,北京 100040

乳腺结节是女性常见的乳腺疾病，其发病率有逐年增高趋势。及早明确结节的性质对于采取针对性治疗措施，提升患者生存率及生存质量具有重要意义[1]。超声技术具有快捷、无创的优势，是临床诊断的常用手段，为明确该技术鉴别诊断乳腺实性结节性质的效果，本文回顾性分析了2015年1月～2019年8月诊治的60例乳腺结节患者的诊断经过，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2019年8月诊治的乳腺结节患者60例(66个结节)，均为女性，所有患者均经手术病理证实。年龄21～69岁，平均49.2±2.3岁，结节最小0.4×0.4cm，最大3.6×3.9cm。根据结节性质将60例患者分为两组，良性组30例(35个结节)，恶性组30例(31个结节)。

1.2诊断方法 使用HITACHI500超声诊断仪，探头频率7.5～12.0MHz，患者取仰卧位，双手上举至头上，先扫查右侧乳腺再扫查左侧乳腺，按顺时针，以乳头为中心向外做辐射状扫查，再按先横切后纵切的顺序，从上到下，从左到右逐一切面扫查。最后扫查双侧腋窝处。发现病灶后多切面扫查，测量最大病灶的横轴长度、前后轴长度，计算纵横比，观察病灶的形态、边界、大小、位置、钙化情况、内部回声等。使用彩色多普勒血流成像观察病灶内部的血流状态、血管分布等。

1.3评价标准 1良性与恶性结节在形态、边界、钙化，等方面在超声声像图上有明显不同表现，良性结节表现为形态规则，边界清晰，边缘无毛刺蟹足，纵横比<1，粗大钙化，内部回声均匀，后方无衰减，无恶晕环，无腋下异常淋巴结。恶性结节在超声声像图上表现为形态不规则，边界不清晰，边缘有毛刺蟹足，纵横比≥1，微小钙化，内部回声不均匀，后方衰减，有恶晕环；

2良性结节血流成像等级多为0～I级，恶性结节的血流成像等级多为II～III级。血流等级划分：按照Adler方法进行判断。0级：无血流；I级：可见1～2处点状血流信号；II级：可见1～2处长血流信号，或3～4处点状血流信号；III级：可见4处以上的点状血流信号，或2处以上的长血流信号[2]。

2 结 果

2.1检查结果 在66个结节中，超声诊断为良性结节35个，超声诊断为恶性结节31个，超声诊断的准确率86.36 %，敏感度为88.23%，特异度为 87.80%；如表1所示：

2.2良恶性结节的二维声像图表现 良性与恶性结节在形态、边界、钙化等方面在超声声像图上有明显不同表现，良性结节表现为形态规则，边界清晰，边缘无毛刺蟹足，纵横比<1，粗大钙化，内部回声均匀，后方无衰减，无恶晕环。恶性结节在超声声像图上表现为形态不规则，边界不清晰，边缘有毛刺蟹足，纵横比≥1，微小钙化，内部回声不均匀，后方衰减，有恶晕环。见表2

表2 良恶性结节的二维声像图表现对比

结节性质n钙化内部回声均匀后方衰减恶晕环粗大微小是否有无是否良性3561287431035恶性31194271516526

2.3良恶性结节的血流成像 良性结节的血流成像等级多为0～I级，恶性结节的血流成像等级多为II～III级。见表3

表3 良恶性结节的血流成像

3 讨 论

超声是临床诊断乳腺结节性质的常用手段，从本次研究的结果来看，良恶性结节的超声图像有较大区别，良性结节的生长普遍比较规则，边界清晰，内部均匀回声，内部可见大钙化等，而恶性结节则表现为浸润性生长，压迫周围组织形成水肿带，回声不均匀，有微小颗粒钙化[3]。

但也有部分良性、恶性结节的超声声像图有所重叠，不典型病例、较小病灶经常出现此类问题，仅凭二维超声超声声像图进行诊断就有一定误差，此时可利用彩色多普勒超声进行血流显像[4]。在本次研究中我们发现，良性结节血流成像等级多为0～I级，恶性结节的血流成像等级多为II～III级，其原因可能为恶性结节在生长中释放了肿瘤血管生成因子，使内皮细胞分裂，生成血管，随着肿瘤的不断生长这一问题日趋严重，从而增加了血管数量。从超声诊断的准确率来看，准确率86.36%，敏感度为 88.23 %，特异度为 87.80 %；出现诊断错误的主要是乳腺增生，乳腺增生呈分叶状，后方衰减，可见点状钙化，被误诊为乳腺癌。

综上，结合研究结果可以认为，彩色多普勒超声可有效鉴别乳腺实性结节的性质，值得推广应用。