戊型肝炎致肝功能衰竭的病例分析

董胜楠 关晓辉

北华大学,吉林 吉林 132000

戊型肝炎病毒(HEV)核酸为单正链RNA，主要经粪-口途径感染，特点是具有自限性，预后较好，戊型肝炎一般不引起肝硬化，但可能因为有些患者存在基础肝病、免疫功能低下及混合感染等原因导致肝衰竭，使患者病死率极高[1]。临床表现为腹水，皮肤、巩膜黄染，食欲不振，乏力，发热，昏迷。目前临床上一般治疗为保肝、降酶、降黄、抗炎及支持对症治疗。现将1例戊型肝炎病毒感染最终导致肝衰竭的诊断及治疗的病例汇报如下。

1 病历资料

1.1主诉 患者女，59岁，因肝功能异常2年，上腹部胀痛伴皮肤、巩膜黄染7个月，加重40天于2020年9月1日入院

1.2现病史 患者2年前无明显诱因出现肝功能异常，曾于我科住院给予保肝、降酶及对症治疗后好转出院，之后多次复查无明显异常。7个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，伴皮肤、巩膜黄染，伴乏力，即来我院就诊，经住院治疗，诊断为：肝功能异常，黄疸，胆囊炎，低蛋白血症。给予保肝、降黄、抗炎对症治疗1周，病情不见好转，转至吉林大学第一医院就诊，经住院诊治(具体不详)，病情好转出院。之后复查肝功无明显异常。40天前无明显诱因该患上述症状加重，上腹部胀痛，皮肤、巩膜黄染，食欲不振，乏力，发热，体温不详，自觉畏寒，咳嗽，少量咳痰，再次于吉林大学第一医院就诊，诊断为“肝功能衰竭，戊型病毒性肝炎，肝硬化失代偿期，腹腔积液，脾功能亢进，低蛋白血症，贫血，自发性腹膜炎，胆囊炎，肺部感染(真菌感染)，胸腔积液”，经保肝、降黄及抗炎治疗40天，未见明显好转，逐渐加重，患者出现呼吸困难，腹胀加重，尿少，今日为求进一步诊治转至我院，经门诊以“肝衰竭”收入院，病程中无头晕、头痛，无胸痛、胸闷，进食较差，排便正常，体重减轻(具体不详)。

1.3既往 否认冠心病、高血压、糖尿病病史，否认结核等传染病病，史，否认外伤史、手术史，否认食物及药物过敏史。无疫区居住史，无烟酒嗜好。

1.4体格检查 体温：36.5℃，脉搏：76次/分，呼吸：17次/分，血压：110/70mmHg，一般状态差，呈嗜睡状态，呼之能醒，能正确回答问题，自主体位，查体合作。肝病面容，贫血貌，皮肤粘膜黄染，未见出血及皮疹，可见肝掌，无蜘蛛痣。眼睑无水肿，巩膜黄染，睑结膜苍白，口唇无苍白及发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张，颈软，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，肺肝界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心界无扩大，心率76次/分，节律规整，心音钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，服软，上腹部触压不适，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及腹部包块，肝肾区叩击痛阴性，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，双下肢水肿，生理反射存在，病理反射阴性，扑翼样震颤阴性。

1.5辅助检查 肺部CT：1、右肺中叶、双肺下叶少许炎症。2、右肺中叶局限性肺气肿。3、纵膈淋巴结略肿大。4、胸主动脉硬化。5、胆囊改变，请结合腹部检查结果。6、左侧乳腺钙化灶。腹部CT：1、考虑肝硬化，请结合临床。2、胆囊炎，胆囊壁水肿。3、胆总管显示欠清，必要时进一步CT增强检查。4、盆腔积液。体检相关检查：血常规：白细胞 2.89*109/L,中性粒细胞百分率 88.24%，红细胞 2.41*1012/L，血红蛋白 77g/L，血小板 17*109/L。尿常规：隐血 2+，胆红素 3+。便常规：血红蛋白(+)。

1.6诊断 肝衰竭，肝硬化失代偿期，肝性脑病，消化道出血，电解质代谢紊乱，低钾血症，低氯血症，低磷血症，自发性腹膜炎，胆囊炎，肺部感染(真菌感染)，脾功能亢进，腹腔积液，低蛋白血症，中度贫血，戊型病毒性肝炎，胸腔积液。

1.7治疗 还原型谷胱甘肽保肝，丁二磺酸腺苷蛋氨酸降黄，门冬氨酸鸟氨酸降血氨，氯化钾补钾，维生素k1补充凝血因子预防出血，乳果糖保持大便通畅，保持肠道酸性环境，美罗培南抗炎治疗。

2 讨 论

临床上肝衰竭患者肝功能急剧恶化，病死率极高，肝衰竭(liver failure)是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。有学者研究发现慢加急性戊型肝炎肝衰竭的患者并发肝性脑病、感染和基础肝病是预后不良的独立危险因素[2]。

2.1肝衰竭的发病机制

肝衰竭的发病机制十分复杂，受多种因素影响，具体机制尚未完全明确。大量研究发现最常见的是肝炎病毒感染，特别是肝炎病毒的重叠感染或混合感染与肝衰竭的发生密切相关。

2.2肝衰竭的治疗

目前肝衰竭的主要治疗方法是内科治疗、人工肝及肝移植治疗[3]。肝衰竭的治疗应当立足于积极消除病因，合理的营养和能量支持治疗，控制感染，纠正低蛋白血症，减轻肝组织炎症水肿，减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，改善肠道菌群，防治并发症，必要时进行人工肝或最终进行肝移植。有研究发现慢性重型肝炎肝性脑病的发生率为76.4%，因此防治肝性脑病对于肝衰竭的预后有很重要的作用。

3 分 析

本例中该患中年女性，戊型肝炎合并自身免疫性肝炎，诊断明确，疾病病程进展迅速，预后差，考虑给予人工肝及肝移植治疗，但患者状态差，且肝源供应困难，医疗费用高，仅给予该患保肝、降黄及营养支持对症治疗。患者在住院10天后死亡，死亡原因为肝衰竭、肝性脑病、消化道出血。当前肝衰竭尚缺乏敏感、可靠的临床评估指标或体系，尽管目前临床上对于肝衰竭的诊治有了进一步的提高，但在治疗上尚且需要进一步探讨，进一步加强肝衰竭患者的预后，提高肝衰竭患者的生存质量、延长存活时间，仍需要我们共同努力。