高血压脑出血术后早期高压氧治疗的临床效果评价

张柏林

【摘  要】目的：探討高压氧早期治疗对高血压脑出血（Hypertensive  intracerebral hemorrhage，HICH）患者术后神经功能及脑水肿的影响。方法：随机选取2016年12月-2018年9月在赣州市人民医院院神经外科接受手术治疗60例HICH患者，术后早期行高压氧治疗30例，设为高压氧组，术后未行高压氧治疗30例，为对照组，统计分析两组神经功能恢复有效率及术后术区脑水肿程度。结果：高压氧组神经功能恢复有效率高于对照组（P=0.000）;高压氧组较对照组术后术区脑水肿体积降低（P=0.000）。结论：术后早期高压氧治疗提高HICH患者神经功能的恢复速度，缓解患者的脑水肿。

【关键词】高压氧;高血压脑出血;神经功能

【中图分类号】R743.34       【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）06-0366-01

HICH具有高发生率、高致残率及高死亡率等特点，如何有效提高脑出血患者神经功能恢复仍是神经科医生面临的难题。本研究以探讨脑出血术后早期高压氧治疗对脑水肿程度及神经功能恢复速度的影响，具体报道如下

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2016年12月-2018年9月在我院神经外科接受治疗的60例HICH患者，血肿位于基底节区及丘脑，接受血肿穿刺引流术。排除伴有其他慢性病、其他严重器官疾病及存在高压氧治疗禁忌征患者，将其分为30例高压氧组和30例对照组，高压氧组的男性患者18例，女性12例，平均年龄（61.8±8.8）岁。对照组的男性20例，女性10例，平均年龄（62.1±8.9）岁。

12方法

对照组接受降颅压、营养神经等，定期接受康复训练。高压氧组在对照组的基础上，早期接受高压氧治疗，设定0.1MPa的压力，持续10min加压，稳定60min吸氧，每日1次，治疗lOd为1个疗程，治疗2-3个疗程。

1.3.1神经功能缺损的标准

采用《脑卒中患者神经功能缺损评分标准》，评分越低表示恢复情况越好，总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2脑水肿程度

应用软件Image Processing and Analysis in Java，NIH Image计算血肿体积及周围水肿体积， 具体方法：利用图像分析软件显示选择区域的，每层面面积数值即为体积值。每层面求和得出血侧半球体积、非出血侧半球体积及血肿体积。血肿周围水肿体积=出血侧半球体积-非出血侧半球体积-血肿体积。

1.4处理方法

应用SPSS13.0软件对所得数据进行分析。计量资料用（±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的疗效对比

高压氧组有效率86.67%，对照组有效率73.33%，两组患者之间存在的差异有统计学意义（X2=4.356，P=0.037，），见表1。

2.2两组脑水肿体积

两组术前脑水肿体积差异无统计学意义（t=0.408，P=0.685）。治疗后，高压氧组脑水肿体积减少明显优于对照组（t=16.016，P=0.000），两组患者之间存在的差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

促进神经功能恢复是HICH术后主要治疗方面之一，脑水肿是HICH患者病情加重和神经功能预后不佳的重要因素，研究报道了高压氧对高血压后脑水肿缓解及改善神经功能功能的机制[1-2]，本文主要从临床方面研究早期高压对脑出血术后患者神经功能恢复及脑水肿的影响。

本研究数据显示，在多个疗程结束后，高压氧组患者的有效率高于照组患者两组间差异有统计学意义，与仲小玲等[3]的报研究结果一致。经过治疗高压氧组和对照组脑水肿体积出现减少，高压氧组脑水肿体积减少明显优于对照组。考虑主要因早期高压氧能够提升脑出血患者脑组织中氧气含量，使颅内压降低，脑组织供血改善，加速脑功能恢复。

高压氧早期治疗可增加并发症可能[4]，故高压氧治疗时应严格掌握适应症，将血压控制在160/100mmHg以下，确认血压稳定、无严重感染，对昏迷患者须严密观察呼吸，确保呼吸道通畅。本研究无高压氧疗后再次颅内出血出现。

综上所述，术后早期高压氧治疗可提高HICH患者神经功能的恢复速度，缓解出血后脑水肿，在临床医学上具有推广意义。

参考文献：

[1]Whelan H T ， Helms A K . Hyperbaric oxygen for neurologic indications. Action plan for multicenter trials in： stroke， traumatic brain injury， radiation encephalopathy and status migrainosus[J]. Undersea & Hyperbaric Medicine Journal of the Undersea & Hyperbaric Medical Society Inc， 2012， 87（5）：429-437.

[2] 郑波. 高压氧对急性脑出血大鼠血浆降钙素基因相关肽及内皮素的影响[J]. 国际检验医学杂志， 2018， v.39（10）：34-37.

[3] 仲小玲， 肖恺， 孙莉. 脑出血患者术后早期应用高压氧治疗的康复效果[J]. 神经损伤与功能重建， 2017（5）.

[4]Tekle W G， Adkinson C D， Chaudhry S A， et al. Factors associated with favorable response to hyperbaric oxygen therapy among patients presenting with iatrogenic cerebral arterial gas embolism.[J]. Neurocritical Care， 2013， 18（2）：228-233.