超声诊断回肠异物穿孔一例

罗海波　 李银

【中图分类号】R198          【文獻标识码】A            【文章编号】1004-7484（2019）06-0383-01

患者男，78岁，误吞枣核一枚致右下腹疼痛4日后收治入院。体格检查：右下腹压痛，无反跳痛，未扪及肿块。超声检查：右下腹回肠腔内见一细条状强回声，粗约2.3mm，显示长度约26mm，尖端穿出肠壁，周围见少量无回声区，透声差;周围大网膜增厚，回声增强，CDFI见丰富血流信号。超声诊断：回肠腔内异物穿孔伴周围少量积液可能，周围大网膜水肿。术中所见：腹腔内少量黄色积液，距回肓部约10cm处回肠壁及其周围系膜组织水肿增厚，并与邻近肠管及大网膜粘连，粘连中央见约5×5mm化脓区域及回肠前壁近系膜侧小破口，横向切开穿孔，显示肠内异物（枣核）及其尖端顶穿肠壁处。

讨论：成人胃肠道异物以鱼刺及枣核居多，老年人因感觉迟钝或佩戴假牙发生率较高，误吞后其尖端易刺破管壁形成穿孔，导致腹膜炎或肠梗阻等严重并发症。超声可以明确异物的大小形状、所在位置及其与周围组织结构的关系，还可以清晰显示胃肠道管壁结构，直接观察异物对管壁的损伤程度，及其周围组织的炎症反应，并通过观察腹腔有无游离气体及积液来进一步辅助诊断。超声可以有效提高胃肠道异物穿孔的检出率及准确率，为临床制定治疗方案提供帮助。

图1 超声示回肠腔内见一细条状强回声，尖端穿出肠壁，周围见少量无回声区，透声差;周围大网膜增厚，回声增强。