主动脉夹层有哪些临床表现

隆元军

【中图分类号】R543.1          【文献标识码】A         【文章编号】1004-7484（2019）06-0384-01

主动脉是人体内部血管的主干，承当了大部分心脏负荷跳动时的血管压力，因此主动脉中的血液流通量较大，主动脉夹层则是主动脉血液在主动脉中流通时进入主动脉内膜撕裂口，沿着指动脉长轴扩展，造成主动脉腔室分离，形成真假双腔的主动脉血管。主动脉夹层在医学上表现为主动脉动脉壁夹层形成，在医学条件发展尚不先进的时期，该病症也被称为主动脉夹层动脉瘤，发病原因是由于各种影响因素的影响，使得主动脉壁内膜破裂，血液流入到主动脉壁之内，导致血管壁出现分层的现象，而剥离血管壁内层膜片将血管分割成“双腔主动脉”。对明确发生主动脉夹层的患者提前实施预防控制手段，做好预防保障工作，早期明确诊断结果，及时实施诊疗措施，争取在有效的时间段内完成对患者的急救，最大限度上保证患者生命质量。所以为了提前做好主动脉夹层破裂的预防、防治工作，明确其早期症状、体征，对治疗预后有着极为重要的临床价值，那么主动脉夹层症状有哪些呢，有什么表现特殊的症状呢？

1主动脉夹层有哪些症状

突发性剧烈胸部疼痛症状属于最为常见也是最为典型的主动脉夹层症状，据相关研究数据表明，约有95%的主动脉夹层患者在主动脉夹层症状发作之前出现并持续了一段时间的突发性胸腹部疼痛。

（1）疼痛特点

主动脉夹层症状突发性剧烈胸腹部疼痛，疼痛强度相较于机体其他部位的疼痛，更具有特征性。在疼痛发症状开始初期，疼痛感就极为剧烈，疼痛强度高、大部分患者难以忍受，疼痛的方式特点与心脏搏动有关，呈脉搏状疼痛，其疼痛感觉附带有撕裂感、刀割感。临床上部分患者会出现，迷走神經兴奋的症状表现，在主动脉夹层症状发作时，大部分患者均会表现出不同程度的恶心、呕吐、意识丧失、昏厥、大汗淋漓等症状。

（2）疼痛起止部位

前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层;虽然近端和远端夹层可同时感到前胸和后背的疼痛，但若无后面肩胛间区疼痛，则可排除远端夹层，因为远端夹层的病人90%以上有后背疼痛;颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。

（3）疼痛时间

主动脉夹层症状的突发性剧烈撕裂样的疼痛，多具有持续性的特点，曾有患者在急性发病以后，疼痛症状一直持续到死亡。在主动脉夹层发病期间，疼痛感依靠常规镇痛药物很难缓解，部分患者疼痛症状消失的原因是主动脉夹层破裂导致其中的血液又回归主动脉，从而疼痛感消失;也有患者在发病期间疼痛感反复出现，这样的情况可能是导致患者主动脉夹层反复破裂反复扩展的风险。只有少数的患者由于疼痛不耐受现象，在主动脉夹层发病在其因疼痛感晕厥，掩盖了疼痛症状。

2高血压

主动脉夹层患者85-95%存在着高血压症状，在因主动脉夹层症状导致患者出现焦虑、汗流不止、面色惨白、心率过速等临床表现时，与患者血压过高有着不同程度的联系。高血压症状早期的表现形式多为头痛、头晕、耳鸣、失眠等，易于精神功能失调疾病混淆，故大多数高血压疾病发现时，已经处于中期或者晚期。伴有高血压症状的主动脉夹层患者在日常生活中头部表现多为头晕，头痛、无精打采、疲劳状态等，易受气候变化、温度变化、饮食因素等方面的影响。高血压症状会导致患者精神状态不佳、心脏负荷大，肾脏肾小动脉受血压影响易出现硬化症状，导致肾功能衰退。

3主动脉夹层破裂/压迫症状

出现该类症状的原因大多是由夹层血肿压迫带周围软组织，使得主动脉大分支和相邻的器官受到一定程度的影响，引发多系统受到波及的临床表现。

（1）主动脉瓣反流

使得主动脉瓣区听诊时可听闻音乐样杂音，并随血压高低呈现出不同的变化。且根据主动脉夹层心脏瓣膜反流程度的不同，也会使得其他的血管征象表现。

（2）脉搏异常

主动脉夹层血肿压迫周围血管、组织，使得患者在脉搏表现方面也有着不同程度异常影响，相关研究数据表示，在主动脉夹层患者中，约有50%-60%的患者存在脉搏异常如“水冲脉”样的现象，导致头部、手臂、肘部等部位的脉搏受到很大程度的影响，部分患者锁骨下动脉、股动脉等部位的脉搏也存在异常现象，研究其原因，为主动脉夹层破裂/压迫到主动脉管腔壁，引起异常的脉搏现象，亦或是主动脉夹层中撕裂的内膜碎片阻滞血液流通引起动脉异常现象。

（3）血管受损

当主动脉夹层症状波及到冠状动脉时，会诱发心肌梗死与心绞痛症状，若主动脉夹层波及上腔静脉，会导致患者出现上腔静脉综合症，但主动脉夹层血肿触及心包腔，可能引起心包积血，诱发急性心包填塞死亡。

4其他症状表现

泌尿系统受到波及会影响到肾动脉，诱发腰痛、血尿、大腿内侧疼痛等泌尿系统疾病表现，还可能导致肾脏出现缺血症状，诱发急性肾功能衰竭、肾性高血压等相关疾病。当主动脉夹层影响到呼吸系统时，患者可能因夹层血肿的原因出现胸腔积血症状，出现呼吸困难、胸痛、咯血等相关症状，病情危急时可能产生出血性休克症状。

5治疗措施

主动脉夹层的治疗，其主要目的就是镇静镇痛，控制血压、心率以遏制主动脉夹层的扩展。从而将降低主动脉夹层扩展以后到来的严重后果，主要源于主动脉夹层扩展后导致的血肿等相关病症对患者的生命安全有着很大的威胁。因此采用是合适的治疗方式、能够有效的将患者因主动脉夹层而死亡的死亡率降低，20世纪80年代初，与主动脉有关的治疗手方式被提出且应用于临床，该种治疗方式即药物控制与手术治疗同时进行，联合用药，时至今日，该种治疗方式仍然在临床中大量运用。其中药物治疗主要以降低患者收缩压、减缓左心室射血速度，从而有效的控制主动脉夹层中的血液流量与血压，极大达到控制夹层血肿的治疗目的。且通过降低收缩压、减缓左心室射血速度还能够显著的缓解患者症状发作时生理上难以忍受的疼痛感。可以作为长期的治疗手段。

综上，定期监测血压，避免过劳，合理的应用药物控制血压在正常的范围，避免诱发主动脉夹层的发生的高危因素，及时发现，合理的治疗方案，提高主动脉夹层破裂的患者的生活质量，减少致死率。