预防ICU失禁相关性皮炎的综合护理模式分析

刘文杰

河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450000

失禁相关性皮炎因大小便失去控制导致的刺激性局部皮肤炎症疾病。失禁相关性皮炎会造成患者局部发生感染引发疼痛，增加了患者压疮的风险，也增加了患者住院费用和时间，失禁相关性皮炎的发生[1]。本次研究分析我院收治的ICU失禁相关性皮炎的临床护理效果，现进行报道。

1 资料和方法

1.1临床资料 选择我院ICU2018年3月到2019年10月治疗的ICU失禁患者120例，随机分为两组每组60例，观察组男性29例，女性31例，年龄在23-87岁之间，尿失禁患者30例，大便失禁患者20例，双失禁患者10例；对照组男性28例，女性32例，年龄在24-86岁之间，尿失禁患者31例，大便失禁患者18例，双失禁患者11例。两组临床资料比较无差异(P>0.05)。

1.2纳入条件 患者在住院期间发生失禁情况，包括尿失禁、便失禁、双失禁情况，在一天时间内出现水样便3次以上的患者，自愿参加本次研究并签订知情同意书的[2]。

1.3护理方法 对照组患者应用常规护理方法，大小便及时清理，使用防压疮气垫床，用温水定期擦身，如出现失禁相关性皮炎使用皮肤保护膜[3]。

观察组患者进行综合性护理模式，采取相关性干预措施：①评估：失禁相关性皮炎进行评估，判断患者皮肤损伤的风险因素，对存在高危因素的患者应及时进行危险因素的早期护理干预，开展个性化的皮肤护理方案，预防失禁性皮炎的发生。②高危标准：在患者入院后2小时内进行风险评估，尽早对高危人群进行识别，确定危险人群，对于存在失禁情况患者，无法自理患者，24h存在水样便3次以上患者，自身皮肤状态较差并且无法自行移动患者，身体出现局部疼痛或持续发热患者，存在营养不良或严重疾病缓和均为高危对象[4]。③干预工具：对身体上13个部位进行评估，包括臀裂、肛周皮肤、左右臀、上下臀，生殖器阴囊阴唇，左右侧大腿，下腹耻骨上，腹股沟等部位。患者入院2小时评估，每班一次评估，根据患者失禁频率进行调整，评估内容为皮肤破损情况、皮肤颜色、皮疹情况。④预防护理：当确定为患者为失禁相关性皮炎高危患者，应及时预防失禁，做好相应的临床处理，加强对患者的皮肤管理，在确定失禁原因无法改变后请专家会诊治疗。根据患者皮肤情况开展结构化护理，对患者便后用清洁剂清洗皮肤，清洁力度温和，对于潮红地方可采用拍打方式，清洁后涂抹润肤剂，保证皮肤湿润。保湿可增加皮肤的修复和屏障功能，以保证皮肤含水量以减少皮肤的失水率，利于脂质包膜修复，利于水分的重新分配。保湿剂和封闭剂能够有效改善皮肤干燥缺水的情况[5]。使用透气性好和吸水性好的防护用品，在潮湿或污染后及时更换。皮肤使用保护剂可有效治疗失禁相关性皮炎，保护剂在刺激物和角质层之间形成保护层，并且可加快皮肤修复。目前临床中使用的保护剂包括粉剂类、膏剂类、油剂类、透明超薄敷料类、无痛皮肤保护膜类、抗生素类等。大便为水样状患者应采用造口袋联合负压吸引及时清理，以保护患者皮肤，尿失禁者可插尿管或使用尿套。

1.4观察指标 观察两组患者在采用不同护理方式下发生失禁相关性皮炎发生情况，指标包括发生时间及发生率。

1.5统计学分析 应用统计学软件SPSSS14.0进行数据分析，发生时间用均数和标准差替代，组间采用t检验，发生率用百分数表示，组间采用卡方表示，P<0.05表示统计学差异明显。

2 结 果

观察组患者发生失禁性相关皮炎11.7%低于对照组患者发生失禁性相关皮炎28.3%(P<0.05)；观察组患者发生失禁性相关皮炎时间晚于对照组发生失禁性相关皮炎时间(P<0.05)，详细数据见表1。

表1 观察组和对照组患者发生失禁相关性皮炎情况比较

3 讨 论

失禁相关性皮炎在医疗机构中为较为普遍的问题。我国正在逐步趋向老龄化，卧床不起的老年人数量增多，特别在ICU中的患者发生是禁相关性皮炎的发生率较高。在ICU失禁患者中开展综合护理干预，能够对患者进行有效防护以降低患者发生失禁性皮炎的发生率。ICU患者中多为重症患者多伴有失禁情况，患者皮肤长期暴露在潮湿环境中，导致皮肤受到刺激发生炎症反应。目前对于是禁相关性皮炎仍没引起足够重视，临床对于二期压疮和失禁相关性皮炎不能进行有效区分，护理人员对于失禁相关性皮炎的辨别和评估存在误区，临川共治疗方法和经验也相对缺乏。医疗机构应加强预防ICU失禁相关性皮炎的护理干预和诊疗研究，提前建立失禁患者的干预措施。在失禁相关性皮炎患者中开展标准化护理流程，并及时监控皮肤改变情况，提高失禁相关性皮炎的防范意识。本次研究显示开展预防性综合护理措施，能够有效降低失禁相关性皮炎的发生率，推迟失禁相关性皮炎的发生时间。说明预防性综合护理措施，能够有效保护失禁患者皮肤，缓解因失禁对皮肤的刺激，减少不良反应，降低患者治疗成本，值得在临床中推广应用。