阴道高频彩色多普勒超声诊断鉴别子宫内膜息肉样病变良恶性的价值分析

蒙敏贤，罗欢，叶蓝蓝，霍咪，张惠芳

广东省深圳市福田区第二人民医院超声科(深圳，518049)

0 引言

子宫内膜息肉(endometrialpolyp，EP)为妇科常见病，具有较高发病率，EP样病变指子宫内膜表面出现结节状隆起样病变[1]。EP样病变组织来源于上皮性病变、间质性病变等，多见于子宫内膜息肉，或息肉样生长的子宫内膜癌、黏膜下肌瘤等。EP样病变性质分为良性病变及恶性病变，不同性质病变治疗方式存在差异，明确病变性质可为临床治疗提供指导性意见。目前临床对EP样病变诊断方法较多，常见方法包括诊断性刮宫、宫腔镜检查、超声等，前两者诊断准确率较理想，但可对患者造成一定创伤[2]。近年来超声技术不断进步，因其具有无创、重复性好、操作简便等特点，近年来在临床应用广泛。本研究将阴道高频彩色多普勒超声(以下简称高频超声)用于EP样病变诊断中，旨在探究其对EP样良恶性病变的鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年5月-2019年6月抽取87例初诊为EP样病变的患者，年龄20～68岁，平均(43.15±2.79)岁，受教育程度： 小学11例，初中21例，高中26例，大专16例，本科及以上13例，临床表现： 月经过多53例，经期延长22例，阴道不规则流血49例，绝经后出血9例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准： 均>18岁； 患者临床资料均完整； 术前均行高频超声诊断； 手术治疗后均留取标本行病理检查，并经手术病理检查确诊； 患者及家属均知情，并签订同意书。

排除标准： 不宜行阴道超声检查的未成年或未婚女性； 精神、认知、神志、言语、视听等功能障碍者； 不同意接受阴道超声检查者； 临床资料不完善者。

1.3 方法

所有患者术前均行高频超声检查，使用仪器为迈瑞DC-8高频彩色多普勒超声诊断仪。检查前嘱患者排空膀胱，协助其取膀胱截石位，将探头频率控制在7.5 MHz之间，于高频超声探头顶端涂抹微量耦合剂，戴上一次性安全套，于安全套上均匀涂抹适量耦合剂。随后将阴道高频超声探头缓慢置入阴道内直至阴道后穹隆后，对子宫进行纵向、横向多方位扫查，对子宫内膜厚度、子宫长度、异常回声对进行观察，对双侧附件及盆腔内情况进行观察，观察是否有占位性病变，对可疑内膜病变部位、大小等进行详细记录。进一步对息肉样病变内部回声、血流分布情况进行观察，记录阻力指数(RI)、峰值流速(PSV)。

病理诊断： 于超声检查3 d后行病理检查，通过刮宫或手术的方式采集患者病理组织，以固定液妥善固定病理组织后送检实验室，应用石蜡固定切片法及显微镜诊断病理组织，将病理诊断结果作为诊断金标准。

1.4 观察指标

将手术病理检查作为金标准，计算阴道高频超声诊断准确率、特异度、敏感度、Kappa值，Kappa值<0.5表示一致性较低，0.5～0.7间表示一致性较好，≥0.7表示一致性很好。对不同性质EP样病变内膜厚度、RI、PSV各项指标进行比较。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组的治疗效果情况

本组87例患者经手术病理诊断恶性15例，良性72例，阴道高频超声诊断恶性16例，经手术病理证实恶性14例，阴道高频超声诊断良性71例，经手术病理证实良性70例，诊断准确率为96.55%(84/87)，特异度为97.22%(70/72)，敏感度为93.33%(14/15)，与手术病理诊断一致性较好(Kappa值=0.701、0.709、0.697)，见表1。

表1 阴道高频超声诊断结果分析Tab.1 Analysis of high frequency ultrasound diagnosis results of vagina

2.2 不同性质EP样病变检查指标分析

良性病变患者内膜厚度、RI与恶性病变患者相比，有显著差异(P<0.05)，良性病变患者与恶性病变患者PSV相比，差异不显著(P>0.05)，见表2。

表2 不同性质EP样病变检查指标差异Tab.2 Differences of examination indexes of different types of EP like lesions

3 讨论

EP样病变在临床较为常见，包括子宫内膜息肉、息肉样生长的子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎等，可对女性健康造成严重影响，降低其生活质量[3]。子宫内膜息肉为一种良性结节，主要由不规则内膜腺体、纤维间质、厚壁供养血管等构成，大部分病变内超声可见粗大穿入性血流信号[4]。因激素长时间升高所致的子宫内膜弥漫性增生介于正常增生及子宫内膜高分化癌之间，部分EP样病变可发生癌变，且形态学特征和子宫内膜息肉较为相似，超声可见息肉样轮廓、点状血流信号等[5]。明确EP样病变的性质可为临床制定治疗方案提供参考意见，有利于提升治疗效果，积极改善预后。

目前临床对EP样病变诊断方法较多，常见的包括宫腔镜、刮宫、超声等，宫腔镜、诊断性刮宫对EP样病变诊断价值较高，其中诊断性刮宫更是EP样病变的诊断金标准，但其为有创检查，检查过程中可能导致患者大量出血，甚至引发感染、子宫穿孔等并发症，增加患者痛苦，存在一定局限性[6]。近年来超声技术不断进步发展，其具有无创、准确率高、重复性好、检测快速等优势，在EP样病变诊断中逐渐应用广泛。

彩色多普勒超声包括经腹超声及经阴道超声两种诊断方式，其中经腹超声在临床应用广泛，可显示大部分宫腔内病灶，但难以显示部分微小病灶，容易造成误诊。且经腹超声容易受肠气、子宫后位、肥胖等因素影响，造成子宫内膜回声清晰度降低，导致诊断准确率较低。此外早期子宫内膜癌、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤均会出现单一内膜不均匀增厚现象，可为EP样病变鉴别增加一定难度[7]。与传统经腹超声相比，经阴道超声检查前不用充盈膀胱，使检查步骤更为简单，检查过程中将阴道探头置于阴道穹隆处紧贴宫颈，不容易受肠气干扰，探头频率及分辨率较高，可使子宫内膜声像图更加清晰，利于医师快速发现病灶[8]。高频超声探头频率较高，且与子宫颈部紧贴，盆腔脏器处于声束近场区，脏器对声束吸收较少，便于医师更加清晰地观察到内膜微小病灶，利于减少漏诊，提升诊断准确率[9]。

本次研究结果显示，良性病变患者内膜厚度、RI均与恶性病变患者有明显差异，提示可通过检查患者内膜厚度、阻力指数对其病变性质进行鉴别诊断。本次研究结果显示，恶性病变患者内膜厚度明显大于良性病变患者，分析原因可能为子宫内膜癌浸润生长，对子宫肌层造成侵犯，进而发生内膜增厚。恶性病变患者病灶内血流信号更为丰富，RI指数明显较良性患者低，分析原因可能为恶性肿瘤增殖速度相对较快，新生血管明显增加，故血流信号较为丰富。本次研究显示，阴道高频超声对EP样良恶性病变诊断准确率、特异度、敏感度高达96.55%、97.22%、93.33%，与多项研究结果基本一致，提示阴道高频超声在EP样良恶性病变中鉴别诊断价值较高[10]。

综上所述，阴道高频彩色多普勒超声对子宫内膜息肉样病变良恶性鉴别价值较高，诊断准确率、敏感度等与手术病理诊断一致性较好，值得应用。