急性痛风患者受累关节的超声图像表现

林惠芳，叶德福，卢施雅，叶丽平，胡卫萍

东莞市横沥医院(东莞，523460)

0 引言

急性痛风性关节炎(goutyarthritis，GA)受累关节常具有红、肿、热、压痛的临床特点，并伴有全身无力、发热、头痛等全身症状，饮酒、暴食、过劳、着凉等因素均可引起GA急性发作，多在夜间突然发病[1]。痛风性关节炎如若在急性发作期没有得到较好的治疗，病情则会持续发展，影响运动系统，降低患者的生活质量[2]。严重者可累及泌尿系统、心血管系统、脑组织等，甚至可危及生命[3]。临床上规定不可对急性GA患者的受累关节进行穿刺检测，因此影像学检查在其确诊中起着较为重要的作用。临床上，包括普通X线、MRI等在内的影像学检查均可行辅助诊断，鉴于这些检查费用较高且影像图像未具有明显的特异性，因此在诊断痛风疾病中的地位也逐步降低，许多已经不再用于痛风诊断中。现阶段，经过众多临床实践与经验的沉淀，高频超声影像对痛风的诊断作用逐渐显露，且取得了较多的认可。本研究旨在分析急性痛风性关节炎的超声图像的特殊性，为诊断及鉴别提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年10月间于我院检查并确诊的34例痛风性关节炎急性发作患者为观察组。纳入标准[4]： ①均符合急性痛风性关节炎诊断标准； ②均未合并严重的其他器官组织疾病； ③均自愿参加并签署知情同意书。排除标准： ①伴有银屑性关节炎、脊柱关节炎等其他类型关节炎者； ②合并软骨病等其他运动系统疾病。

观察组中患者男性24例，女性10例，年龄在37～76岁，平均年龄为(49.21±6.27)岁； 选取同期于我院进行检查的34例无症状高尿酸血症患者为对照组，其中男性21例，女性13例，年龄在35～78岁，平均年龄为(48.87±7.16)岁。两组患者资料具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

采用百胜60彩色多普勒超声诊断仪，探头以7～12 MHz的频率多角度检查所有关节。尿酸盐在病变关节不同时期的沉积表现所显现在超声图像上的形态各有不同，该特异性表现可为临床诊断GA提供有力证据： GA表现为关节周围软组织增厚，超声图像回声减低，分布在软组织内的液性无回声区及关节周围组织内的彩色多普勒血流信号的程度各不相同。不同部位的尿酸盐沉积可呈现迥异的超声表现： 关节内、强回声，形状为卵圆形的团块多为痛风石表现，通常后方伴声影； “双轨征”为平行于软骨表面的连续或间断、规则或不规则的高回声线，显示尿酸盐在软骨表面沉积； 图像呈“暴风雪样改变”时，表明尿酸在关节腔、关节囊以及韧带内沉积，回声点在相应位置增强； 发生骨侵蚀时，超声图像表现为关节骨表面局部骨皮质不连续或形成骨赘。

1.3 观察指标

观察两组患者各关节受累部位的超声检查结果以及超声图像的特异性现象。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率 [n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的受累部位的差异比较

受累关节影像显示，对照组与观察组比较具有显著差异的为膝关节跖趾关节(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的受累部位的差异比较[n(%)]Tab.1 Comparison of the difference of the affected parts between the two groups

2.2 两组患者的超声图像的特异性现象情况比较

观察组累及关节出现“双边征”痛风石以及侵蚀现象的几率均大于对照组(P<0.05)，而两组患者出现滑膜增厚以及关节腔积液现象无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者的超声图像的特异性现象情况比较[n(%)]Tab.2 Comparison of the specificity of ultrasound images between the two groups

3 讨论

GA多累及好发于手、足小关节，常先发于跖趾关节，具有多关节、对称性、侵袭性发展的特征。痛风性关节炎临床上具有关节处红、肿、热、痛的炎性典型表现，并伴有压痛。临床分期包括急性期、间歇期和慢性期[5]。临床治疗痛风性关节炎主要以糖皮质激素、非甾性抗炎药等药物为主，合理、足量的药物联用可有效控制症状，但却极易复发，对患者的日常生活造成极大的不便[6]。早期诊断及治疗对提高痛风性关节炎的预后起着重要作用，临床表现结合辅助检查可有助于诊断，而尿酸盐结晶则为重要的病理学依据。无症状高尿酸血症为未发痛风的高尿酸血症，其中低于10%的患者可发展为痛风[7]。由于急性发作的GA患者和无症状高尿酸血症患者不可进行关节穿刺，同时超声检查对于关节腔的异常较为敏感，因此超声检查为临床上诊断和鉴别急性痛风性关节炎与无症状高尿酸血症的重要手段。

本研究结果显示，对照组受累关节多为膝关节，而观察组的跖趾关节发病率显著，表明了无症状高尿酸血症患者受累关节以膝关节为主，而急性痛风性关节炎主要累及跖趾关节，根据受累关节的不同，可对关节病变进行初步鉴别； 本研究结果同样显示，观察组患者的累及关节出现“双边征”、痛风石以及侵蚀现象的几率均远大于对照组，而两组患者出现滑膜增厚以及关节腔积液现象无明显差异，显示了急性痛风性关节炎患者不仅具有无症状高尿酸血症的一些超声表现，而且大多数均具有特异性超声图像表现。急性痛风性关节炎的特异性超声图像表现具体有如下表现： ①“双边征”： 图像显示在关节软骨表面上，有一条不规则的强回声带覆盖； ②痛风石表现： 关节腔内出现一个无回声环，包裹着片状或卵圆形的稍强回声不均质，轮廓欠清晰； ③骨侵蚀： 关节骨表面形成骨赘或局部骨皮质不连续。有研究表明[8]，无症状高尿酸血症患者的受累关节超声图像中可偶见“双边征”和痛风石的出现，而本研究结果中对照组患者有出现“双边征”和痛风石表现，与研究文献相符，但其机制还需进一步深入研究。

综上所述，急性痛风患者的受累关节的超声图像表现具有一定的特异性，可用于鉴别急性痛风性关节炎和无症状高尿酸症，给予较为准确的治疗指导，提高预后效果，值得临床借鉴。