成都中医药大学针灸推拿专业本科学生实践教学模式探索与实践

刘明雪 朱天民 尹海燕

（1.成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 611137；2.成都中医药大学养生康复学院，四川 成都 611137）

成都中医药大学针灸推拿专业本科学生实践教学模式探索与实践

刘明雪1朱天民2尹海燕1

（1.成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 611137；2.成都中医药大学养生康复学院，四川 成都 611137）

临床实践教学是医学人才培养的关键环节，实践模式、内容及基地、管理等是影响人才培养质量的重要因素。成都中医药大学通过适应政策要求，适时总结经验，梳理管理思路，探索改革方法，寻找出一条适合针灸推拿专业本科学生实践教学的管理模式，故总结探讨以期为提高中医药高校教学质量提供参考。

针灸推拿 实践教学 毕业实习 教学模式

临床实践教学是医学人才培养的关键环节[1]，是连接医学生理论知识学习与毕业后临床工作的重要桥梁，因此探索高效的临床实践教学模式是医学教育改革的重点之一[2-4]。我校在针灸推拿专业的临床教学实践中，一直坚持“早临床、多临床、反复临床”的临床实践特色培养模式，在近三十年来的发展过程中，始终与国家政策保持一致，不断与时俱进，开拓创新，形成了一套特色鲜明的培养体系，培养了大量适应社会需求的针灸推拿专门人才。为更好的总结经验，以便对未来的发展创新提供思路和借鉴。现就我校近三十年针灸推拿专业实践教学模式及内容改革的思路分成三个阶段进行总结，并对存在的问题提出我们的思考。供同道参考、指正。

一、三阶段特色

1.第一阶段（1984-1997）：课间见习、中期见习、毕业实习三结合

八十年代初至九十年代中后期，学校为更好地发挥中医特色优势，发展针灸推拿事业，将针灸推拿学专业从医学系分离出来，独立成为针灸系。当时学生的实践教学模式，主要采用学校对医学类专业学生的统一要求，即课间见习、中期见习及毕业实习三种层次，其优点分述如下：①课间见习即是充分利用学校就近的附属医院与省人民医院等的教学优势，将课堂理论教学延伸到临床，在理论教学的同时，选择相应临床病例对讲授的理论进行临床验证，巩固学习效果。②中期见习是理论教学中期的全脱产实践模式，在学生的专业知识量达到一定程度、但未全部完成基础理论教育的基础上，从第5学期开始被安排到省内各县、市级基层医院的针灸推拿科，进行为期3-4个月的见习学习，教学以示范为主，学生学习主要以“看”、“悟”及少量的“练”为特点，主要了解针灸推拿临床的基本操作、治疗流程等，为相关基础课程及后期临床课程的学习打下基础。③毕业实习则是学生在完成全部教学计划规定的理论教学之后、正式进入工作岗位之前进行的为期1年的综合性临床实践活动。这一阶段，学生分别被安排到三级医院的中医内科、西医内科及针灸推拿科进行临床实习，每个科室实习时间为3-4个月。由于学生通过了实习准入考核，可以在带习老师的指导下进行一定的实践操作。毕业实习，学生以实习医师身份完成对理论知识的“总装”。

以上三种实践模式结合使用，目的是使学生分早、中、晚三期介入临床，充分体现出学校的特色教学模式，尤其是最终的毕业临床实习，学生在同一科室实习时间较长，可以对临床常见病种进行深度学习。但也存在缺点如下：①临床课间见习：由于只针对某一阶段教学内容的理论进行验证性见习，学习内容较为局限、大量集中的学生也会影响带教效果。同时，基地与教学点之间的交通距离对授课时间造成了一定的影响。②中期见习：见习学生由于未取得实习医师资格，未完成医生必备基础理论课程的学习，针灸推拿技能操作不太熟练等原因，带习老师不敢放手让学生操作，使中期见习流于形式；还存在学生往返交通、校外住宿方面的安全隐患，从而影响了教学的效果。③毕业实习科目由于学生实习的科室较少，所见病种的广度较差，不利于工作能力拓展；另外，长时间在同一科室实习，学生容易进入实习疲态，有的难免成为带习老师的“免费劳动力”。

2.第二阶段（1998-2003）：重模拟、强经典、重临床问题与理论知识转化

90年代后期，学校针对第一阶段教学模式存在的问题进行总结梳理，对针灸推拿学专业的实践教学模式进行了两个主要方面的调整：一是减少临床课间见习，增加学生在模拟医院的实践教学时间；模拟医院的建立可以使医学理论和临床实践操作能得以很好地结合,促进了教学方法的完善[5]。尤其是2002年我国《医疗事故处理条例》的正式出台,对医学生的临床见习和毕业实践活动提出了更高的要求，学生在进入临床之前必须熟练掌握临床技能操作。我校以强化模拟医院教学的规模与质量，化解学生临床实践潜在的事故风险。二是停止中期见习安排，将毕业实习时间提前至第7学期末，学生于第9学期末实习结束后回校参加理论回炉学习，重点是对四大经典回顾及针灸推拿专业的现代研究进展的学习，使学生在掌握基本临床经验的基础上，完美结合现代研究进展，深刻领会中医典籍的博大精深，强化了经典学习效果，提高了临床思辨能力；同时方便学校统一组织就业指导、用人单位到校的就业面试等，为双向就业提供了便利。这些调整，集中了学生理论学习的时间，为学生安心实习及双向就业创造了良好的条件。

我校第二阶段针灸推拿学专业实践教学模式，使学生临床实践水平得到一定程度提升，但也发现了一些问题：从第8学期学生即进入临床实习，7个学期的理论教学安排对医学阶梯教学的安排造成了影响，使有些本来存在梯度的课程被安排在同一学期进行；第10学期的回炉学习安排与学生大面积请假就业，以及找到工作后的工作试用之间产生了安排冲突，对教学管理及学生安全管理带来了一定的难度。

3.第三阶段（2004-至今）：模式、基地、内容、管理四规范

2004年开始，学校启动学分制教学改革，培养方案修订向适合学生个性发展为依据，将理论课程体系按必修课、选修课（限制性选修和任意选修）、素质拓展分为三大类。学分制因具有因材施教、充分体现教学以学生为本、以学生为主体的思想，成为高校教育管理改革的必然趋势，为高校教学注入了活力[6-7]；随着学分制改革的启动，实践教学模式及内容也跟随作了相应调整：

（1）实习模式的调整与规范

取消医学类学生实习后回炉学习的安排模式，将毕业实习开始时间从第7学期末后延到第8学期中期，即学生于第8学期进行9周的理论学习后，再进入毕业临床实习；毕业实习结束后直接进行毕业生教育。理论教学时间的延长，有利于中、西医课程按正常梯度进行衔接。

（2）实习基地的调整与规范

对实习基地进行甄选、分类、搭配，针灸推拿专业学生全部要求到三级医院进行毕业实习。同时，学院组织专家将实习基地类别按业务特点分为中医类、西医类医院，并对分类好的中医医院、西医医院进行配对；使每位学生都在中医医院、西医医院中各实习半年。通过分类、配对安排后，学生可以清楚了解中医、西医医院不同的管理模式及对常见病种的诊断、治疗方法、流程等方面的差异，为适应毕业后不同的就业需求奠定基础。

（3）实习内容的调整与规范

实习内容上，除了凸显针灸推拿的专业特色外，为方便学生考取执业医师资格，毕业实习科目也涵盖执医考试相关的科目。本专业学生在每个医院至少完成2个必修科室、1个选修科室的轮转安排，且半年内不允许转院实习；即每个学生全年48周中至少完成6个科室的实习轮转，其中，中医内科、西医内科、西医外科、针灸推拿科为必修科室，每个科室至少实习8周；中医内科、针灸推拿科在中医类医院实习，西医内科、西医外科在西医医院中实习。同时，还将妇科、儿科、中医外科、骨科、康复科、美容科及辅助科室、行政科室作为选修实习科目供学生选择，由医院根据学生及科室情况进行安排，每个科室至少实习2周。选修科室的安排，增强了学生就业定向实习的便利性，为学生的专业定向发展、全面发展奠定了基础，为本专业学生的就业“出口”拓宽了路径。

（4）实习管理的调整与规范

“三位一体”的实习管理体系增强了实习管理的透明度。所谓“三位一体”，就是在实习管理过程中，重视“三统一”、“三知晓”。即实习计划、实习大纲、实习轮转表三大内容统一印制成一份文件，分别发放到实习医院、带教老师、实习学生，使三个主体均知晓学校的实习管理要求，保证实习内容及要求落到实处。其中，教学计划中设置的实习科目、病种要求、操作数量及质量要求等均在实习大纲中予以明确，每个科目实习结束后，除带习老师打分，实习基地审批以外，学生还要向学校上交实习心得、操作完成统计表、实习基地情况调查表等，由辅导员老师、实习管理部门会同专业老师进行评分，最终形成学生毕业实习成绩，使实践教学评价体系更加完善。

二、存在的问题与思考

虽然目前我们的临床实践已经进入模式、基地、内容、管理四规范阶段，但也存在一些问题及进一步发展创新的空间。

1.执业医师规范化培训对本专业学生实践教学模式及内容的影响

从2011年开始，国家连续出台政策，对住院医师规范化培训制度进行规范与完善。2013年，国家卫计委、教育部、财政部等七部委联合頒发（国卫科教发[2013]56号）“关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见”，该意见从指导思想、培训模式、保障措施、政策衔接等21个方面对住院医师的培训工作进行规范，其中，对医学类本科学生毕业后从事工作的前期培训也作了全面要求。并明确从2015年起，将在全国各省市全面启动住院医师规范化培训。基于本科学生毕业后将重新进入规培基地进行为期36个月规范化培训及2015级（含2015级）以后专业学位硕士研究生在校可以获得四证（学历证、学位证、规培证、执业医师证）机会的特点，本科学生毕业实习阶段参加硕士研究生考试将成为一种趋势，这对毕业实习学校管理和医院管理都将带来巨大挑战。

2.分级诊疗制度的实施对本专业学生实习教学模式及内容的影响

2012年以来，为解决看病难问题，国家把重建完善分级诊疗模式、推进社区家庭医生服务、开展基层首诊试点作为公立医院改革的重要内容；于2015年颁发【2015】70号《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，其中明确规定：到2017年分级诊疗政策体系逐步完善，到2020年，基本建立符合国情的分级诊疗制度。要求提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到100%、100%、85%、70%，基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。这对中医药事业的发展提供了重大契机，同时也对针灸推拿专业的教学计划、实践教学体系提出了相应地要求。学生如果单纯只有三级医院的实习经历，将对今后基层类似合乎医疗的模式不能适应。

结合以上问题，我们就我校针灸推拿学专业实践教学模式的改革创新措施进行了如下思考：①措施要求：新修订的实践教学计划要求具有适应政策变化、保证专业特色、满足学生需求、方便安排落实四个特点，要形成了一套相对固定且适应新形势下政策要求的实践教学管理模式。②修订实践教学计划：学校对本专业教学计划修订时，需要参照学校教学专家、督导专家、实习基地、用人单位和在校学生的意见，充分利用好学校模拟医院的特色和优势，合理安排教学各环节的时间，力求兼顾参加各方的共同利益。同时，需要参照近30年来针灸推拿学专业学生实践课程理论学习、临床见习、毕业实习内容模式等改革思路及取得的经验教训，顺应卓越中医师培养方案要求及国家政策要求修订实践教学计划。尤其是毕业实习计划修订中，在实习医师准入、进入临床时间、实习医院类别、单科室实习时间及双向就业安排等方面进行统筹考虑，贯穿学校“早临床、多临床、反复临床”的特色要求。③改革毕业实习模式及内容：在目前毕业实习模式及内容基础上，推迟学生毕业实习结束时间至每年5月底，增加的实习时间安排学生到社区、乡镇卫生院等基层单位实习。在保证至少46-48周的三级医院实习时间基础上，安排学生完成4-8周社区医院、社区中心、乡镇卫生院等基层单位的实习经历。参考学生参加硕士研究生考试以及毕业双选会的时间安排，拟将社区实习时间安排在每年的11-12月之间，方便学生充分利用目前社区医院不值夜班的机会安排考研复习、就业等。④推广拓展：在总结经验基础上形成改革方案，并在充分论证基础上，首先在1-2年专业中试点1-2年；在试点成功的基础上，多方征求意见、总结经验后，在我校其他中医类专业中全面实施，取得成果再向全国中医院校的中医类学生推广拓展。

[1] 线福华.医学实验实践教学体系建设与医学人才培养[J].中国高等医学教育,2009(3):1-2.

[2] 张兰,等.适应创新人才培养需求完善中医临床实践教学体系[J].教育教学论坛,2015(25):93-95.

[3] 张春和.如何提高中医临床实践教学水平[J].云南中医学院学报,2005(1):60-62.

[4] 张兰,等.构建中医临床实践教学体系的探索与实践[J].教育教学论坛,2013(13):231-232.

[5] 林梅,等.建立教学模拟医院，提高实验教学质量[J].中国高等医学教育,2006(10):82-84.

[6] 徐爱萍.适应学分制改革建立与完善教学质量监控体系[J].中国高等教育,2011(1):40-42.

[7] 张燕.论高校教学质量监控体系的构建——以完全学分制改革为视角[J].教育探索,2013(3):58-60.

Research and Application of Practice Teaching Mode for Undergraduate Students of Acupuncture and Tuina Specialty in Chengdu University of Traditonal Chinese Medicine

Liu Mingxue, Yin Haiyan, Zhu Tianmin
( Chengdu University of TCM, Chengdu 611137, China)

Clinical practice teaching plays a crucial role in the medical personnel training, in which the mode, content, base and management are important factors to affect the quality of professional cultivation. Chengdu University of Traditional Chinese Medicine has obtained one suitable management mode of practice teaching for undergraduates of acupuncture and Tuina specialty via adapting the policy requirements, summing up experience timely and carding management ideas, exploring reform method. This mode is implied to be an example to improve the teaching quality in Chinese medicine schools.

Acupuncture and Tuina; Practical teaching; Graduation practice; Teaching mode

2016-04-23）

刘明雪（1970-），男，实验师。