全国临床技能大赛中皮肤性病学赛前培训的思考

黄 蓉

(成都中医药大学第二临床医学院，四川 成都 611137)

根据《教育部、财政部关于实施高等学校本科教学质量与教学改革工程的通知》(教高〔2007〕1号)，由教育部、财政部、卫生部主办，组织全国高等医学院校参加的大学生临床技能竞赛，以“尚医德，兴医术，奉学道，展风采”为主题，旨在培养医学生临床专业技能操作的规范性及运用能力，倡导相互协作的团队精神及创新意识，提升医学生的科学精神及人文素养。并希望通过竞赛，牢固树立临床技能培养在医学教育和人才培养工作中的核心地位，建立科学化规范化标准化的临床技能训练体系，推动临床实践教学模式的改革，培养具有国际竞争力、全面发展的高素质医学人才。竞赛向社会发出了一个信号，是一种导向，一种激励，重新强调了基本技能在医学教育中的重要性，得到了教育部、卫生部、各医学院校、医学教育工作者和医学生们的高度评价和认同。

我院分别于2011年、2012年、2013年组织参加了第二届、第三届、第四届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛西南赛区的竞赛。在三次参赛中我院师生倾注了极大的心血，积极参赛，取得了一定的成绩;在连续三年的皮肤性病学技能培训中我们的教学水平得到了检验，为我们今后的皮肤性病学教学和实践积累了丰富的经验，从中我们受到了很大的启示，具体有以下几点思考:

一、进一步强化教师队伍建设，提高教师自身素质和临床技能

教师在教学过程中处于领导者、教育者和组织者的地位，在教学活动中教师是教学内容的选择者、加工者、改造者，教师是高等院校进行课程建设和实施课程教学的主体，结构合理、高素质的教师队伍是课程建设的重要保证。而全国临床技能竞赛的“兴医术”、“奉学道”的定位，对高等医学院校教师自身素质提出了新的要求。对皮肤性病学教师而言，既要有丰富的基本理论知识，又要掌握皮肤性病学专业领域知识发展的新动态，还要具有扎实的临床技能功底和丰富的临床经验，才能够胜任指导学生的教学任务。因此，在今后的工作中，我们必须从提高教师业务水平、培养团队精神、树立良好师德几方面着手进一步强化教师队伍建设，提高教师自身素质和临床技能。目前，本教研室只有两位专职教师，师资队伍亟待充实和完善。对现有的专职教师，教研室必须鼓励他们积极进行教学改革、参加学术交流;在教学活动中积累教学经验，提高自身的教学水平;经常进行教师间的教学观摩和听课;鼓励教师参加师资进修班，进行教育心理学、演讲技巧、现代信息技术应用等方面的培训，学习先进的教学理念，交流授课技巧;鼓励教师积极参与临床工作，熟练掌握临床技能，积累临床经验，为丰富教学内容打下基础。

二、进一步加强课程建设，培养实用型人才

1．皮肤性病学教学工作中存在的问题

皮肤性病学是一门实践性很强的临床学科，与其他临床学科以及基础医学理论密切相关，同时与社会、人文科学互相联系。长期以来，我们的皮肤性病学教学中存在重知识、轻能力的现象，教学指导思想一直以教师为中心。老师讲什么，学生听什么;期末考什么，学生看什么。课堂教学仍以“课本、幻灯片”为主要内容和形式，学生学习兴趣不高。许多在皮肤性病科实习过的学生之后在临床工作中遇到患者出现的皮疹仍不能准确地定义其类型。其次，皮肤性病学有千余种疾病，而学时有限(36学时)，受课时限制，只能将最常见的几种疾病进行讲解，其他部分在见习、实习过程中通过床旁教学等形式进行相应的补充。考虑到有些皮肤病与季节、地理因素有关，而有些皮肤病发病部位隐匿，患者出于对隐私权的重视与维护等因素使得见习和实习过程越来越艰难。

2．以教学大纲为本，精选优质的资源

全国临床技能大赛，要求临床医学专业的学生要成为高层次、高起点、高素质、有团队协作精神的人才。据此，我们在教学中要坚持以教学大纲为本，同时可以在课堂教学中补充甲真菌病、荨麻疹、性传播疾病的最新诊疗指南，在药疹的部分增加药物不良反应监测方面的知识。不仅扩大了学生的知识面，而且也能够培养其不断探索、不断追求的学习态度。考虑到皮肤病、性病临床表现的直观性强，对疾病的诊断、鉴别多以皮疹的形态学特征为基础，为使学生从抽象的文字描述形成对各种皮肤病的直接认识，我们选定图文并茂的人民卫生出版社出版的《皮肤性病学》(第七版)为赛前培训的指定教材，选择其中的皮肤性病的临床表现、皮肤组织病理学、常用的实验室技术等内容重点培训［1］。同时参考《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》进行技能培训［2］，另外精选国内外优秀的的专业图片网站介绍给学生，为有兴趣、有余力的学生提供优质的自学资源，引导学生主动、积极地探索知识，并在此过程中形成实事求是的良好学风。

3．优化皮肤性病学课程的教学模式

在理论性强的皮肤性病学总论部分，我们可以采用传统的传授型授课法，重点讲授各种皮疹的形态、形成的病理原因以及皮肤病的外用药物治疗原则。课件以图片为主，直接展示不同角度、不同部位、不同病期的各种皮疹，在课堂上“看图说话”，为教学的顺利实施提供形象的表达工具;而分论部分，可采用案例式教学法和问题式教学法结合，选择典型病例，通过图片、视频直接展示病变部位皮损的状况和患者病情病史，让学生学会描述皮疹特点，进行病例分析并制定相应的治疗处理方案，培养学生的主体意识和整体意识，训练其临床分析问题和解决问题的能力。

4．周密安排布署，做好赛前操作指导

根据教育部和卫生部的要求，结合我院学生实际情况，经过反复讨论和周密的安排，我们的全国技能大赛皮肤性病学的赛前培训指导分三个环节，第一是基本理论和方法学的培训，如基本皮损、真菌镜检技术、变应原的检测技术、性病检查技术、皮肤性病科物理治疗技术、皮肤病理学检查技术等皮肤性病科的临床常用而基本的操作技能;第二是安排学生到附属医院皮肤性病科具体操作训练，对每一位门诊患者进行接诊处理，使学生经过与患者的面对面接触，能够初步具备皮肤科医师的素质;第三是展示具体的典型病例，如银屑病、梅毒、带状疱疹、体股癣等，同时展示真菌染色平片、皮肤病理切片、基本皮损图片等，进行赛前模拟考试，要求学生做病案分析和图片、切片的判读，经过训练，我们的学生能够熟练掌握皮肤科的专科技能要求，并能够结合临床完成初步的诊断、处理，具备了皮肤科住院医师的素质，不仅能够在全国临床技能大赛中取得好的成绩，而且为最终成为临床工作实用型人才打下坚实的基础。

三、注重医学生团队意识和医德培养

临床医疗活动中医务人员是主体，医务人员之间的通力协作是临床医疗工作正常进行的关键。卫生部于1988年12月15日发布了《医务人员医德规范及实施办法》，文中明确指出:医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。具体的医德规范有:①救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。②尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业和地位、财产状况，都应一视同仁。③文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。④廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。⑤为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。⑥互学互尊，团结协作。正确处理同行和同事间的关系。⑦严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平［3］。

全国临床技能大赛赛程中贯穿的“尚医德”的理念，与现代医学模式下对医务人员医德规范的要求是一致的。几次临床技能大赛活动中，如医务人员间的合作程度、对患者的关心爱护程度、尊重患者的隐私权等等医德规范项目均记录并纳入总分的计算。这一举措强调了我们的教学活动全过程要始终贯彻对医学生医德规范的教育，而在我们的皮肤性病科临床工作中经常要具体接触患者的皮肤，甚至暴露患者的隐私处才能够获得第一手病例资料，因此，具有良好的医德和尊重患者隐私权显得更为重要，这样才能够建立良好的医患关系，使临床工作得以正常进行。

［1］ 张学军．皮肤性病学［M］．北京:人民卫生出版社，2010:19－40．

［2］ 张学军．临床技术操作规范－皮肤病与性病分册［M］．北京:人民军医出版社，2006．

［3］ 文历阳．医学导论［M］．北京:人民卫生出版社，2013:92－93．