自动化临床生化检验实验教学的改革与探索

宁红霞 杨 溢 董青生 陈晓嘉 弋 伟

(成都中医药大学医学技术学院，四川 成都 611137)

1996年IFCC大会提出了全实验室自动化(Total Laboratory Automation，TLA)的概念后，尤其近几年，临床实验室检测自动化的发展十分迅速，实验室全自动化系统检验流水线已开始在我国部分大中型医院引进并应用于临床检验，实现了临床实验室检验现代化的新飞跃，高质量、高效率、高自动化将是实验室未来的发展方向［1］。同时由于工作流程及管理模式的改变，也对现行的检验医学教育模式和知识结构提出了更高的要求和挑战，特别是现在国家提出的医学检验“五改四”学制改革，更加注重学生实际操作能力的培养，逐步淡化检验的“诊断”色彩，形成“以技术为主线”的专业发展道路，给学生的在校学习及毕业实习带来了很大的影响。临床生化检验是医学检验的主要课程之一，也是一门实践性很强的学科，目前国内同类院校包括我们学校大部分的生化检验的实验项目教学还采用手工操作的方法，为了促进实验室教学与临床实验室自动化的衔接，也应该对生化检验实验教学进行改革。

为满足临床生化检验自动化的需求，国内某些兄弟院校已经进行了初步的改革和尝试。比如首部医科大学附属北京友谊医院承担着首都医科大学检验系教学工作，他们将手工操作与自动化仪器相结台，进行直观教学并在重点讲授自动化检验容易出现的问题及解决办法的基础上补充手工操作不涉及而在自动化分析仪上属于很重要的内容，取得了一定的效果［2］。福建医科大学医学检验系，通过模拟自动分析仪模块化教学、大学生创新性实验和开放实验室平台以及临床跟班见习等教学改革，促进了实验教学与临床实验室自动化相衔接［3］。北京军医学院生物化学教研室对多家医院进行了调研，认识到生化检验教学与临床生化检验存在明显差距，采取组织观摩，开阔学生视野，让学生轮流参加实验前的准备工作，从实验准备到实验操作，都由学生在老师的指导下完成，使学生进一步熟悉各种试剂的用途、相关仪器的使用方法和溶液浓度的计算等，为学生能更快适应临床实验室自动化打下良好基础［4］。同时实习医院为适应生化检验自动化，并为改进检验系学生在临床生化实习采取了相应措施，如第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所检验科，向学生开放所有自动化仪器，教会学生熟练操作、保养仪器，学生按试剂盒说明书的要求设定仪器，在学生上机操作前，老师详细介绍仪器原理，参数设置，样品编程，质量控制及操作使用注意事项，上机后老师对学生全程指导，放手不放眼，随时解答学生提问［5］。

本教研室承担我校医学技术学院临床生化检验教学工作，我院毕业生每年人数达几百人且主要补充到四川各大中小医院检验科。近几年来，实习学生反馈进入医院后对全自动生化分析仪的操作，不敢上手，感觉它很高深，不容易掌握。同时实习医院检验科普遍认为部分生化检验实验课内容与临床工作实际脱节。针对以上存在的问题，为了促进我校临床生化检验实验室教学与临床实验室自动化的衔接，为此，笔者特对我校临床生化检验实验教学如何培养能满足生化检验的自动化需求的人才进行初步的改革与探索。

一、改革的主要措施

笔者在借鉴兄弟院校宝贵经验的基础上，依据教研室及医学检验本专科学生的优势和实际情况对我校2011级医学检验本科的三个班和2012医学检验技术专科三个班，初步采取了以下措施:

1．讲解自动化生化检验技术相关理论基础知识

加强复习《临床实验室管理学》、《检验诊断试剂评价》等课程，对质控、定标、参数选择和试剂盒的选择等与自动化检验有关的专业理论知识;《临床生化检验》理论课侧重讲解目前临床常用的先进检验技术及其研究进展，同时积极引导学生查阅相关文献，了解相关生化检验自动化检验技术的最新前沿和研究成果，培养其综合分析的能力。

2．借助多媒体技术(PPT)、视频等直观展示仪器的操作

多角度、全方位地呈现自动化仪器的各部分结构与功能，动态展示各部分的组装及工作流程，详细讲解仪器的构造和原理，自动化仪器维护及室内质控，使同学们全面了解仪器的构建和功能。

3．《临床生化检验》实验课的实验项目大部分采取自动化仪器上机的模式，带着学生一起，边做边讲解

实验课上，笔者和教研室其他老师在打开仪器的同时给学生讲解仪器的构造，让学生对仪器整体和各个部分都有一个直观的感觉，消除了其对自动化仪器的神秘感;从每一个标本的接收处理、上机检测到报告发出，从仪器的保养到室内质量控制，每一个过程都让学生参与进来，学生在感性和理性上都有一个相关的认识。上机后老师对学生全程指导，随时解答学生疑问，使学生初步掌握全自动分析仪的基本原理、基本操作、注意事项、试剂及方法学评价、参数设置、项目组合、质量管理控制、自动化仪器的保养、维护、质量评价和对实验结果的审核分析、临床意义，这些都是学生能够学到实际临床检验工作中必须熟悉和掌握的内容，有机地与临床实践相结合，为学生能更快适应临床实验室自动化打下良好基础。

4．实验教学考试改革

传统的实验考核内容过于简单［6］，都是一些基础检测的项目，如:葡萄糖测定，总蛋白测定等，学生按照既定的方法，固定的步骤机械、被动地完成指定的考试。为了验证实验教学改革的效果，实验课的考试摈弃了以前单一项目的手工操作，改为自动化生化仪(迈瑞380全自动生化分析仪)上设置一个教师随机指定项目的检测，比如血清葡萄糖的测定、血清肌酐测定等，从上机前的处理到报告的发出，全过程独立操作的考核。通过考核发现问题，解决问题，不断提高教学质量，促进学生知识向能力转化。

5．组织学生到附属医院进行全自动化仪器的观摩

课余时间组织学生到我校附属医院检验科，请临床教学经验丰富的老师进行有关全自动分析仪的小讲座，拓展学生的知识面，开阔其视野;同时观摩临床实验室自动化仪器的工作及病人标本检测结果报告的发出，尤其异常数据的处理，培养学生把实验数据转为诊断信息的能力。

二、取得的初步成效

通过以上对自动化临床生化检验实验课教学改革一系列措施的实施，取得了初步的成效:

1．学生方面

学生普遍反映，在校学习期间已经熟悉了全自动分析仪的操作及注意事项、参数设置、质量管理控制，掌握了自动化仪器的结构和原理，自动化仪器的维护和对实验结果的审核分析，切实提高了自动化仪器在生化检验中使用的实践技能;同时自动化模式下的临床思维得到了训练和强化，加强了实际操作技能和临床实验室质量管理技能的相关理论知识;实习学生反馈进入医院后，对不同的自动化仪器敢于上手，能更快适应临床生化实验室自动化，能把在校所学与临床实际相结合，更快适应临床的检验实习与工作。

2．实习医院方面

实习医院检验科普遍认为学校实验课教学与医院临床衔接更紧密了，这些学生实习起来上手更快，便于管理，临床带教老师感觉更轻松;学生能把在学校学过的知识与临床实际结合起来，更利于培养学生独立操作、分析和解决问题的能力。

3．学校教学方面

通过这两年的自动化实验教学改革和尝试，在校实验课教学缩短了与临床生化检验自动化的差距，促进我校实验室教学与临床实验室自动化的衔接;我校临床生化检验实验课教学与临床生化检验自动化仪器检测的工作实际脱节问题得到一定程度的解决。

今后笔者及本教研室将对自动化临床生化检验实验教学深化改革，如摒弃单项目的教学，改为与临床接轨的项目组合检测:肝功、肾功能检测等，促进学生知识的整合，以便学生更能理解项目检测的临床意义，应对临床咨询、沟通。同时建立一套医学检验自动化实验教学与临床挂钩的系统化的教学新模式和方法，在各科检验自动化实验教学中应用与推广。

［1］ 赵运转，等．临床实验室检验自动化的现状与发展［J］．检验诊断与实验室自动化，2004，2(4):56．

［2］ 苏建蒙，等．生化检验教学随临床生化检验自动化的实现进行改革的尝试［J］．医疗设备信息，2002(5):47．

［3］ 陈清泉，等．应对自动化临床生化实验教学的探索与实践［J］．福建医科大学学报(社会科学版)，2011，12(2):58－60．

［4］ 谭亚芳，等．新时期生化检验教学改革探讨［J］．山西医科大学学报(基础医学教育版)，2003，5(6):573－575．

［5］ 杨沛，等．改进检验系学生在临床生化实习的建议［J］．医学研究教育，2002(3):18．

［6］ 王昕，等．生物化学检验实验教学改革探讨［J］．检验医学教育，2012，19(1):32 －33．