大学生临床技能大赛对外科临床教学的启示

刘晗　杜捷

摘   要：为提高外科临床教学质量，通过临床技能大赛分析，医学生在外科考试中出现临床操作不规范，缺乏人文素养等问题，医学生少数人参加临床技能竞赛，不能独立完成临床技能操作，提出相应的解决策略，需加强教学地基临床实践教学体系建设，打造专业师资队伍，提高外科临床教学质量，争取在技能大赛中取得更好成绩，更全面的培养合格的医学人才。

关键词：大学生  临床技能大赛  外科临床教学

中图分类号：G642                                  文献标识码：A                        文章编号：1674-098X（2020）03（c）-0181-02

外科学是现代医学的科目，外科学需要了解疾病的定义、表现、治疗，重视手术适应症，手术的技巧方法，手术并发症等相关问题，外科临床教学目的是对医学生基本技能进行培养。为加强对医学生基础理论知识的培养，教育部医学教育临床教学研究中心在2010年主办高校大学生临床技能大赛，外科临床教学针对技能竞赛要求，总结基本理论，实际操作能力，临床综合思维能力，创新能力等方面核心内容，为外科临床教学提供经验。

1  临床技能竞赛对临床教学的启示意义

医学是实践性的学科，临床技能是医生必备的实践能力，临床技能训练是医学教育的重点，随着医疗事业的发展，医学教育模式不能满足社会对人才的需求，临床技能比赛成为培养医学生人才临床实践能力的新途径[1]。为加强医学生基础理论知识技能的培养，教育部高校临床医学专业教学指导委员会举办大学生临床技能大赛，其中暴露出很多问题，为促进临床技能培训不断完善，需对培训中反映的临床教学不足进行总结提出改进措施。

根据教育部关于实施高校教学质量改革工程通知的文件精神，2010年，教育部，卫生部主办，医学教育临床教学中心承办首届高校大学生临床技能竞赛在北大人民医院举行，共19个高等医学院校参加竞赛，旨在培养学生临床专业技能操作能力，倡导团队协作精神，提升学生的科学精神，树立临床技能培养医学教育人才中的核心地位，建立规范化临床技能培训体系，培养具有国际竞争力的高素质医学人才。强调基本技能在医学教育中的重要性。

培养供需对应的临床医学专业人才是医学教育的重要基础，高校大学生临床技能竞赛在打造医学教育示范工作中发挥了重要作用，目前医学生临床技能教育薄弱，通过技能大赛反映的问题反思外科临床教学的不足，对外科临床教学进行改革，对医学生实践技能培养具有重要意义。临床技能竞赛是对医学生临床技能操作规范性，团队精神，人文素养等方面的综合考验，在校医学生中仅少数参加临床技能竞赛。参赛学生掌握临床技能主要源于专门的赛前培训，部分学生不能独立完成技能操作。临床技能大赛中，检验学生的基本技能操作，要求学生做到操作稳定，考核学生临床思维，设置模拟临床场景，让学生对不同临床场景进行分析处理问题，通过竞赛看出医学生临床技能掌握情况，推动临床教学的进步。

2  临床技能比赛中反映出的问题

医学对医学生临床操作能力要求很高，培训考核中很多学生基本操作欠规范，医学生操作多模仿外科示教教师，外科示教教师对大纲要求理解不同，教师授课重点不同，有些操作被忽视。如换药中无菌包打開方式等，学生模仿错误动作导致操作不标准。学生期末考核中操作考试占比较少，学生不能意识到临床技能操作的重要性，不能及时发现操作的问题，临床带教教师忽略了学生的操作问题，对诊治患者有一定的影响。

临床思维是医生根据掌握医学知识等信息，对患者疾病进行系列思维活动，是合格医学生是否具备临床分析能力的保障，比赛中发现学生临床思维能力欠缺。如学生进入临床后遇到腹痛等概括性主诉，学生面对复杂原因无从下手，需要带教教师对学生进行启发，让学生在实践中体会临床医生诊治思维。外科基本操作课中课时少，学生练习重复性欠缺，局限于带教教师水平，导致学生临床思维能力水平欠缺。医学人才培养分为留来与临床实习，学生参加临床技能比赛分阶段考试时，仅局限于书本知识，对学生的学习能力提出了挑战。医学生课业繁重，练习操作技能时间较少，考试时心理素质较差导致学生比赛失分。如阑尾切除手术中，需要进行连台手术，培训内容包括穿脱手术衣注意事项，很多学生无法结合已掌握理论知识进行判断。

医学研究对象是人体，人体有复杂的心理属性，医学比其他学科强调人文关怀。人文精神是医学的核心，医学的使命是对人生命的关爱。竞赛中发现学生在临床科室缺乏对患者观察及关心等基本人文交流，学生往往仅重视临床操作，忽略患者隐私等问题，引起医疗隐患，反映出医学教学中人文素质渗透不足，医学生人文素养有待提高。技能竞赛中竞赛团队不仅局限于参赛选手，包括幕后支持的领导、指导教师，参赛选手培训中心注重个人能力的提高，导致急救比赛中互相干扰，操作质量不高，培训中需加强团队意识培养，共同参与竞赛的是同一战壕的战友，只有将团队精神贯穿训练才能取得最佳成绩。

3  临床技能大赛对临床教学改进的启示

医学院校应增加对技能实验中心人力投入，确保每个在校生有机会进入技能中心临床操作练习，改革参赛学生选拔方式，比赛前1周进行抽签随机选取学生为参赛队员，保证比赛不单纯反映优秀学生的临床技能水平。为避免学生集中进入技能中心造成管理困难，可以对进入技能中心的学生进行管理，规定5名学生为学习小组，可以协商选择时间进入，在管理人员指导下进行临床技能学习[2]。每个小组必须学满规定时长后参加临床实习。学生以小组方式进入中心学习使学生树立团队意识，在进行技能操作时相互学习，教师在教学中进行合理引导，让学生意识到相互配合的重要性。学生进行充分的技能练习后参加临床实习，加强心理素质的锻炼，避免学生实习技能生疏。

学生实习所在科室应承担实习生教育培养工作，对本科室实习生实行先见习的培养，为学生提供专业规范的技能操作示范，每个科室为学生实习分配带教老师，每个带教老师只能带合适数目的实习生，根据带教时间，带教质量给予教师相应报酬。让学生在老师的指导下进行技能操作，加强其素质培养，针对实习引发医疗责任纠纷，应确立处理机制，合理分担纠纷产生赔偿责任，提高医学生与病人沟通能力。

技能培训教师是学生进行技能操作学习对象，教师的专业素养决定培训效果。教师定期参加培训是保证专业素养的重要方式，学校应为中心分部安排管理员与培训教师，管理员有自己的分工，负责为进行技能操作的学生提供示范指导，学校应在学生进入中心时为学生配备固定培训教师，在技能中心实习期间，实习固定带教老师对学生进行实习管理，与实习学生所在科室老师沟通。为小组学生系统安排学习内容，定期组织小组学生进行技能考核，定阶段举办内部技能培训大赛，促进教师教学经验交流。找出教学薄弱环节，推动临床技能教学进步，培养经验丰富的优秀教师队伍。

临床思维能力是医生必备的能力，锻炼学生的临床思维能力是重要环节。外科操作是医务工作者必须掌握的，医生必须能简单处理伤口，医生必须凭借自己的医学知识经验等做出判断，对医生临床思维要求很高，为锻炼学生临床思维能力，让带教教师重视思维培训，明确教学不仅是常见疾病操作方法。加强临床思维能力的考核，在每个阶段有对应培训考核，定期组织开展病案讨论，学生可以学习教师发现解决问题的方法，获得丰富的理论知识，经过长期积累不断提高临床思维能力。

参考文献

[1] 朱寿鸿，王克净，汪国翔，等.全国临床技能大赛外科学赛前培训体会[J].中国高等医学教育，2018（9）：56-57.

[2] 周磊，崔培元，高涌，等.全国大学生临床技能大赛对外科临床教学的启示[J].安徽医药，2018，22（8）：1632-1635.