重庆市孕前男性精液质量的现状及影响因素初步调查*

包华琼 孙 岚 杨学妞 丁 杰 马世原 杨 柳 徐小鸥

重庆市人口和计划生育科学技术研究院附属医院，重庆市出生缺陷与生殖健康重点实验室（重庆 400020）

随着国家免费孕前优生筛查工作的深入开展，育龄人群在怀孕前对自身生殖健康状况关注度增强，怀孕前自愿到医院进行孕前检查育龄夫妇越来越多。男性作为为子代提供一半遗传信息的生育主体，他们的生殖健康也越来越受到重视。生育前，对男性进行生殖系统体格检查和精液质量检查，了解男性的生殖健康状况，对男性生育力进行健康评估，越来越被育龄夫妇所接受。为了解重庆市孕前男性生殖健康现状及其影响因素，我们对来我院生殖中心自愿要求孕前检查的男性为研究对象，通过健康调查表询问、体格检查和精子质量检测方式，评估我市孕前男性精液质量现状及影响因素，为我市育龄夫妇生育前的正确指导提供参考。

对象及方法

一、研究对象

所有研究对象来自本院生殖中心2016年8月至2017年8月期间自愿孕前检查的男性自愿者，共401人。年龄20～50岁（32.32±6.15）岁，全部填写“健康调查表”，表内内容包括人口学特征（体质量、身高、年龄、文化程度及职业）；烟、酒、茶等嗜好情况；工作强度情况；生活压力情况；睡眠、久坐及电脑使用情况；体育运动情况；热水浴及一次性泡沫容器使用情况；由专职男科医生进行体格检查和病史询问；由生殖实验室人员按照健康调查表罗列内容询问自愿者并填写；所有的自愿者签署知情同意书。

二、精液质量检查

按照WHO人类精液检查与处理实验手册第5版标准[1]，所有自愿者禁欲2～7d[（4.16±2.02）d]。手淫法在门诊取精室取精于有刻度的无菌痰杯里，水浴锅孵育液化。液化后充分混匀全部精液，初步肉眼观察精液颜色、黏稠度后，检测精液量和pH值，记录液化时间。初步镜检，确定精液稀释倍数后，采用西班牙SCA精子质量分析系统检测精子浓度、总活力、精子存活率。采用低渗肿胀实验检测精子存活率。采用Diff-Quick快速染色法（珠海贝索公司生产的精子形态染色试剂盒），伟力形态分析系统结合人工修正分析法检测精子形态正常率，每个标本计数≥200。

三、精子DNA检查

采用深圳博锐德公司生产的精子DNA碎片检测试剂盒（SCD法），按照试剂盒操作说明书测试精子DNA碎片指数。

四、精浆锌与精浆果糖检测

采用深圳华康公司生产的精浆果糖试剂盒，精浆锌试剂盒，按照操作说明书检测精浆中果糖和锌的含量。

五、统计学方法

所有数据采用SAS9.4统计软件分析，中位数和四分位数描述，精液质量参数与研究对象的生活习性的相关性采用Spearman分析；数据分组若两组则采用T检验分析；若大于两组的则采用方差分析描述；P＜0.05为有显著性。

结 果

一、对401例孕前检查的男性自愿者的健康调查表数据进行统计分析

发现自愿者中有323人（80.6%）拥有本科以上的学历，346人（86.2%）职业为从事专业技术；自愿者的文化水平较高。病史询问中发现有7人（1.74%）曾患有腮腺炎；13人（3.24%）曾患有生殖道感染性疾病；有2人（0.50%）有性生活障碍。体格检查时发现有6人（1.50%）有轻度精索静脉曲张；4人（1.0%）为小睾丸；1人（0.24%）一侧睾丸隐睾；自愿者平均年龄（32.32±6.15）岁，20～29岁的占35.41%，30～39岁占50.87%，40岁以上只有13.71%，整体生育年龄偏大，30岁以上的占64.58%。根据体质量指数，只有49.87%的男性体质量正常，近一半的自愿者不是偏瘦就是趋于肥胖，偏胖和肥胖的占了47.84%。41.15%的自愿者每天使用电脑超过5h，超过2h的也有23.94%，导致久坐和熬夜等不良生活习惯增加，超过5h以上的坐者竟达到57.36%。41%的男性具有吸烟史，每天吸烟超过10支的自愿者达到25.87%；47.29%的人具有饮酒史；将近一半的人员感觉工作强度和生活压力偏大；36%的自愿者经常热水浴。所有孕前检查男性的基本情况和生活习性调查，见表1。

二、孕前检查男性精液参数及WHO参考值符合率

参照WHO第五版精液分析标准，对401例研究对象的精液标本进行精子质量检查、精浆锌和精浆果糖含量检测。其中7人精液中未见精子，复查后诊断为无精子症。

WHO第五版精液正常值参考标准：精液量≥1.5mL，精子浓度≥15×106/mL，前向运动精子（PR）≥32%，精子总活力≥40%，精子存活率≥58%，精子总数≥39×106，精子形态正常率≥4%，精子DNA 碎片指数正常率≥75%，精浆锌≥2.4μmol /次，精浆果糖≥13μmol/次。测得的精液量中位数为3.0mL，精子浓度中位数为71.7×106/mL，PR中位数为36.3%，精子总活力和存活率中位数分别是46.5%和49.1%，精子形态正常率中位数为3.1%，精子DNA碎片指数正常率90.92%。

表1 孕前检查男性的基本情况和生活习性调查（n=401）

将检测到的精子质量参数与WHO第五版[1]颁布的精液质量参数的正常参考值比较发现：90%以上的孕前男性精液量、精子浓度和精子总数、精浆锌含量、精浆果糖含量都在正常范围；但精子的PR，总活力和存活率合格率较低，分别只有53.8%，63.6%和68.1%；精子形态正常率符合率只有54.9%，只有一半多点的孕前男性精子活力和形态正常。精子DNA碎片指数符合率87.4%，符合率较高。孕前男性精液参数及符合率详细情况见表2。

表2 孕前检查男性精液参数及WHO参考值符合率（n=401）

三、孕前检查男性精液质量参数与生活习惯关联性分析

排除7名无精子孕前检查男性，将余下394例自愿者纳入分析。采用Spearman分析孕前检查男性精液质量参数与其生活习惯的关联性，发现吸烟、饮酒、生活压力和经常热水浴将会影响精子质量。吸烟和精液量（P=0.00364）、精子浓度（P=0.04902）、精子DNA碎片指数（P=0.02770）、精浆锌的含量（P=0.00224）和精浆果糖的含量（P=0.00029）呈现显著负相关；生活压力与精子活力（P=0.02662）、精子形态（P=0.03805）和精子DNA碎片率（P=0.02715）呈现显著负相关。经常热水浴也显著影响精子总数（P=0.04384）和精浆锌（P=0.00011）的含量；使用泡沫容器对精浆锌（P=0.03384）的含量存在显著性影响。孕前检查男性精液质量参数与生活习惯关联分析详细情况见表3。

表3 孕前检查男性精液质量参数与生活习惯关联性分析（n=394）

讨 论

自2010年国家试点孕前优生免费筛查以来，到2015年止已在各省市全面开展。免费孕前筛查项目主要是将女方纳入免费检查，而作为生育主体之一的男方检查项目很少。男方为子代提供一半的遗传物质，其生殖健康也是影响子代健康的重要因素。据报道：环境污染、生存压力、吸烟、饮酒、辐射、熬夜等因素[2-6]可引起男性精子活力降低、形态畸形、精子DNA损伤、胚胎发育不良、着床失败，引起流产、死胎或畸形发生，导致男性不育[7, 8]。男性生殖健康在优生优育中的作用越来越受到关注。随着孕前优生宣教工作的深入开展，越来越多的孕前夫妇自愿参与孕前筛查，在医生指导下孕育健康宝宝。

本研究对象来源于自愿孕前检查的男性，他们85%以上拥有本科以上的学历；86.2%从事专业技术职务，文化素质较高；平均年龄（32.32±6.15）岁，20～29岁组只占35.41%；30～40岁组占比50.87%，生育年龄偏大。在孕前检查中发现部分男性曾患腮腺炎、生殖道感染性、性功能障碍、精索静脉曲张、小睾丸、隐睾、无精子症、少弱精子症等导致男性不育的疾病，需专业医生根据他们的情况作出针对性处理，方能正常生育。精液质量检查发现：重庆市孕前检查男性精液质量参数精液量的中位数为3.0mL，精子浓度中位数为71.7×106/mL，PR中位数为36.3%，精子总活力和存活率中位数分别是46.5%和49.1%，精子形态正常率中位数为3.1%，精子DNA 碎片指数正常率中位数90.92%。各类精子质量参数与WHO第五版提供的精液参数正常参考值相比：90%以上的孕前检查男性的精液量、精子浓度和精子总数、精浆锌含量、精浆果糖含量都正常；但精子的PR，总活力和存活率符合率较低，分别只有53.8%，63.6%和68.1%；精子形态正常率符合率只有54.9%；精子DNA 碎片指数正常率的符合率为87.4%。重庆市孕前男性精液质量较差。我们获得的精子质量参数与刘太秀等[9]在重庆市大学生精液质量调查中除精子浓度以外，精液量、精子PR、总活力和存活率都低，精子PR，总活力和存活率符合率也低很多，但和嘉兴市一项有关孕前男性精子质量检查[10]的研究报道的符合率相近。这可能主要是因为我们面对的受检对象年龄不一样，大学生平均年龄22岁（21～23），而孕前检查的男性平均年龄32岁（20～42），这进一步说明年龄是影响质量的重要因素。周平[11]在研究南阳市孕前男性精子质量也发现精子质量随着年龄增大，精子质量下降，表现在精液量、精子总活力、浓度、存活率下降和pH值异常。这些精液质量指标下降是导致男性不育的重要因素。在我们401例孕前检查的男性中，其中就发现了7例无精子，8%的少精子，37%的弱精子和45%的畸精子，这些孕前男性必须在专业医生指导下方能正常生育。因此， 加强对男性孕前检查的宣传，让更多的育龄男性参与孕前检查显得尤为重要，这是保证育龄夫妇生育健康后代，提高人口素质的重要举措。

近年研究发现吸烟、饮酒、熬夜、久坐等不良生活生活习惯[4, 12]影响男性精液质量，造成男性精液质量下降。烟草中有害物质不但影响睾丸和附睾功能，降低睾酮合成和改变附睾中生化条件，影响精子生成和成熟；还可致使精浆内活性氧含量增多，引发精子DNA链断裂，导致精子DNA损伤，引起男性生育能力降低[5]。过量饮酒也会影响精子生成和精子成熟，损伤男性精子 DNA 的完整性[13]。我们的研究结果发现吸烟与精液量、精子浓度、精子DNA 碎片指数、精浆锌含量、精浆果糖含量显著负相关（P＜0.05）；饮酒与精子总数显著负相关（P＜0.05）。这证实吸烟可致使孕前检查男性的精子数量减少，活力下降，使精子DNA 碎片指数增高；吸烟和饮酒还可以精浆中锌和果糖含量，从而进一步影响孕前男性精子质量。

经常桑拿或热水浴会使睾丸局部温度过高，影响睾丸的生精功能；过分温热还能使储存在附睾内的精子出现胞质小滴，影响精子成熟，降低精子总活力。经常久坐会使睾丸、附睾和精索静脉长期受到挤压，致使会阴和阴囊静脉回流障碍，导致睾丸组织局部缺氧、代谢废物聚积，造成精子生成障碍[13]。我们的关联性分析发现热水浴和精子总数和精浆锌含量显著负相关。但我们未发现久坐和精液质量参数存在显著关联，这与阮衍泰等得出“久坐是影响精子质量的独立因素”的结论不一致[15]。这可能和我们的样本数量较少有关。有研究报道生活压力过大会降低精子浓度和精子前向运动能力，增加畸形精子数量[14]。我们的研究结果也表明压力过大可致使精子前向运动能力明显降低，增加精子形态畸形和引起精子DNA损伤。同时，在关联性分析中也发现生活压力与性生活次数显著负相关。这可能是这部分男性迫于压力过大，禁欲时间偏长，疏于锻炼；或者依赖烟酒减压，养成不良生活习惯，综合因素导致精子质量下降。

综上所述，通过这项孕前男性精液质量调查，我们发现重庆市孕前男性精液质量较差，主要表现在精子活力下降和形态畸形。生活压力过大和不良习惯中吸烟、饮酒、热水浴等可能是影响他们精液质量下降的原因。所以，加强孕前优生宣传，鼓励孕前男性积极参与孕前优生筛查，及时发现影响生育的疾病；改变吸烟、饮酒、热水浴等不良生活习惯和减轻生活压力对提高男性精子质量，生育健康后代尤显重要。