男性梅毒患者性欲减退与勃起功能障碍相关性研究

郑 昕 尚梦雅 陆海空 顾 昕 彭锐锐 戚腾飞 周平玉

同济大学附属上海市皮肤病医院 上海市皮肤病医院（上海 200443）

梅毒是由梅毒螺旋体 （treponema pallidum,TP）引起的慢性性传播疾病，可累及全身各个组织器官。梅毒发病率近20年来居高不下，不仅造成了重大的公共卫生问题，同时对患者的健康及生活质量造成了极大的威胁。梅毒治疗后因长时间随访监测、缺乏对疾病的正确认识、担心社会舆论的谴责、害怕，由此受到歧视和引发家庭矛盾，这些都会对患者的身心造成极大的影响，部分梅毒患者存在着焦虑、抑郁、躯体化、恐怖等异常心理状态[1，2]。焦虑与抑郁均为性功能障碍的危险因素[3，4]，相关研究显示，伴有HIV感染或淋病性尿道炎在内的性病患者其性功能障碍发生率均显著增高，包括性欲减退 （hyposexuality，HS）及勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED）[5，6]。 至今还很少有梅毒患者中性功能障碍的研究，本文是我们对男性梅毒患者中性功能障碍状况及其相关因素进行的调查研究。

资料与方法

一、研究对象

选取2019年3月至5月于上海市皮肤病医院性病科就诊的122例梅毒病人，符合以下标准的患者即为研究对象，所有入组患者均知情同意。纳入标准：通过临床及实验室检查确诊为梅毒，并且在确诊梅毒后有过性生活的患者。排除标准：(1)具有生殖器及相关部位手术外伤史或身体残疾的患者；(2)认知功能障碍或者对调查内容不理解的患者；(3)酒精、毒品、药物成瘾的患者；(4)合并严重器质性疾病（肿瘤、脏器功能不全等）的患者。

依据2014年中国疾病控制与预防中心发布的梅毒诊疗指南对各期梅毒进行诊断[7]：(1)一期梅毒：有高危性接触史或性伴感染史；临床表现为硬下疳皮损，典型特征为单发或多发的圆形浅在性溃疡，境界清楚，边缘隆起，呈软骨样硬度，多无明显疼痛，可出现腹股沟或患处近卫淋巴结肿大；实验室检查出现梅毒血清学试验阳性或者在皮损渗出液中发现TP；(2)二期梅毒：有高危性接触史或性伴感染史；临床表现为多样化皮损，包括斑丘疹、斑疹、丘疹等各种类型，外阴及肛周部位可及湿丘疹或扁平湿疣，可出现口腔部位黏膜白斑，全身浅表淋巴结可肿大；实验室检查为梅毒血清学试验阳性或者在皮损渗出液中发现TP；(3)潜伏梅毒：有高危性接触史或性伴感染史；无临床症状或体征；实验室检查为梅毒血清学试验阳性。

二、调查内容及方法

采用问卷的方式对入组患者进行调查，内容包括：(1)一般情况：年龄、婚姻状况、文化程度、月收入、吸烟及饮酒情况；(2)梅毒患病情况：首次诊断、病程、随访次数、前一次检测的血清RPR滴度；(3)其他疾病伴随情况：性传播疾病（HIV感染、HPV感染等）、慢性基础疾病（高血压、糖尿病等）；(4)心理状况评估：患者抑郁自评表(PHQ-9)：无抑郁症状（0～4 分），轻度抑郁状态（5～9分），中度抑郁（10～14 分），中重度抑郁（15～19 分），重度抑郁（20～27 分）[8]；广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)：无焦虑（0～4 分），轻度焦虑（5～9 分），中度焦虑（10～14分），重度焦虑（15～21 分）[9]。 ；(5)性生活情况：性生活的频率，性生活满意程度（依次为很差、差、一般、稍满意、满意分别代表0到4分）；(6)性欲评估：利用男性性功能问卷(O’Leary 1995)中第1、2个问题进行性欲评估，评分≤2分诊断为HS[10]；(7)近6个月有性生活的患者进行勃起功能评价：简化国际勃起功能指数问卷（IIEF-5），得分＞21评定为勃起功能正常，得分≤21分评定为勃起功能障碍患者，根据分数分为不同等级表示疾病严重程度，分别为：轻度（17～21 分），中度（12～16分），中重度（8～11 分），重度（5～7 分）[11]。

三、统计分析

本研究采用SPSS21.0进行数据分析，两组间的均数利用t检验或Wilcoxon秩和检验进行比较，分类资料采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归。以P≤0.05定义为具有统计学差异。

结 果

一、一般资料

本研究共入组122例受访者，发出问卷共122份，回收122份，回收率为100%，剔除无效问卷4份，实际有效问卷为118份，有效率为96.7%。分别根据梅毒患者的首次诊断将入组患者分为一期梅毒组、二期梅毒组、潜伏梅毒组。进行有效问卷的研究对象一般资料如表1所示。

表1 118例梅毒患者一般资料

二、男性梅毒患者性功能与心理状况

本研究调查了男性梅毒患者的性功能状况包括性欲及勃起功能，在118例男性梅毒患者中，共有75例(63.6%)出现HS。参与IIEF-5评分的95例梅毒患者中有65例(68.4%)为ED，其中46例(48.4%)患者表现为ED合并HS。在二期梅毒组中ED比例高于潜伏梅毒组(P=0.051),接近统计学差异。二期梅毒组的患者中ED合并HS比例显著高于潜伏梅毒组(P=0.023)。

在对118例男性梅毒患者心理状况的调查中，共有33例(30%)存在抑郁，39例(33.1%)存在焦虑，50例(42.4%)存在心理异常状态。一期梅毒组中焦虑患者比例显著高于潜伏梅毒组(P=0.002)，二期梅毒组与潜伏梅毒组相比存在着更高比例的焦虑、心理异常状态患者(分别为P=0.002和P=0.012)，见表2。

表2 118例梅毒患者性功能与心理状况

三、男性梅毒患者性功能障碍相关因素分析

我们分别对男性梅毒患者中出现HS与ED的相关因素进行了分析。如表3所示，在单因素分析中，年龄（≥40岁）、性生活频率（≤2次/月）、性满意程度（≤2分）、前一次检测的RPR滴度（＞1:8）等因素对梅毒患者中HS有影响。随访次数（＞4次）、心理异常状态、性生活频率（≤2次/月）、性满意程度（≤2分）等因素对梅毒患者中ED存在影响。在多因素分析中，可得出心理异常状态、对性生活不满意是HS的危险因素。而梅毒患者中ED的危险因素是随访次数多、心理异常状态和对性生活不满意。

讨 论

梅毒主要通过性行为传播，是重要的公共卫生问题。性传播疾病长期以来在人们心目中是耻辱的一种象征，有研究显示梅毒患者中存在中等偏上水平的病耻感[12]，这与大众对梅毒这一疾病持有一定的偏见以及错误认识有关。梅毒患者存在着一定的心理压力，不论是外界或是本身给予的，这都对患者身心健康产生了一定的威胁。研究显示患性病后，虽然已经治愈，但是患者仍可出现性功能障碍，主要包括HS和ED等[13，14]。因此，本研究以问卷调查的形式对梅毒患者中HS和ED情况及其相关因素进行调查。

HS是指对性对象或性体验的兴趣明显降低的状态，男性的发病率在15%左右[15]，而在本研究中男性梅毒患者中HS的发生率高达63.6%，说明罹患梅毒对HS的发病影响巨大，明显升高了其发病率。ED是指阴茎持续不能达到或维持可以获得满意性生活的勃起，一项我国关于ED流行病学显示ED的总发病率为26.1%，40岁以上的人群中ED的发病率达到了42%[16]。本研究中男性梅毒患者中ED的发病率为68.4%，这也表明ED在梅毒患者也存在着高发病率。

表3 男性梅毒患者HS和ED的单因素分析与多因素分析

本研究发现首次诊断为二期梅毒的患者中ED、ED合并HS所占比例明显高于潜伏梅毒患者。这可能与二期梅毒患者皮损可累及全身各个部位，部分可出现肌痛、咽喉痛、头痛或低烧等，甚至可以影响视力及听力；而潜伏梅毒无任何临床表现，其诊断是通过相关实验室检查确诊有关[17]。可以想象，前者的症状和体征给患者带来的压力，潜伏梅毒由于没有临床表现，对患者的心理压力就相对较轻。尽管无统计学差异，一期梅毒患者中性功能障碍患者比例在数值上均大于潜伏梅毒患者，同样，男性患者在病程处于一期梅毒阶段时，硬下疳常常表现在阴茎远端，虽然一期皮损常表现为无痛性，但每天面对生殖器溃疡，对患者的心理同样会造成影响。因此在对各组梅毒患者心理状况的调查中我们发现一期梅毒与二期梅毒组中相对于潜伏梅毒组存在着明显高比例的焦虑或（和）异常心理状况是符合客观现实的，这可能与症状所造成的不良情绪相关。

在多因素分析中我们发现梅毒患者如果存在心理异常状态（焦虑或抑郁）、对性生活不满意，就更易获得HS和ED。研究显示负性情感可促进性功能障碍的发生[15,18]，我们的调查结果与此相符。对性生活不满意也是造成梅毒患者中HS和ED的危险因素，梅毒属于传染性疾病，不少患者在经过正规治疗后仍然担心其传染性，尤其在性伴未感染梅毒时，仍会惧怕将疾病传染给性伴或者性伴在知晓患者确诊梅毒后拒绝与患者进行性生活，因而患者可能会惧怕性生活从而发生性功能障碍。我们还发现随访次数多也会影响患者的勃起功能，梅毒患者需要检测血清RPR滴度来判断是否治疗有效，因此需要至少进行长达2至3年甚至更长时间的血清RPR滴度监测，部分滴度不降或反跳的患者需要进一步治疗。患者对梅毒血清学随访的意义一知半解，许多患者误以为梅毒无法“根治”从而使得患者身心俱疲而导致其勃起功能障碍。

综上所述，本研究显示梅毒患者中性功能障碍发生率较高，且与梅毒患者心理异常状态有关。所以临床在规范治疗患者的同时，也要关注其心理状态，并及时给与改善性功能障碍与不良情绪的治疗与建议，积极回答患者对梅毒的疑问，消除患者的顾虑与偏见，这对改善梅毒患者中性功能障碍、改善患者生活质量有重要意义。

本研究还存在着许多局限性，性功能障碍可分为器质性与心理性，本研究仅重点研究了梅毒患者中心理性原因与性功能障碍的相关性，梅毒的病原体TP可侵犯全身各个器官，已有研究显示在梅毒患者的精液中检测出了TP[19],故在之后的研究中，可对梅毒所导致器质性损伤可能造成的性功能障碍进行进一步探索。