睾丸表皮样囊肿5例报道并文献复习

许长理 徐 辉 王志勇 常 辉

承德医学院附属医院泌尿外科（河北承德 067000）

睾丸表皮样囊肿（TEC）是一种充满角化物并且内衬成熟鳞状上皮的睾丸内良性肿瘤样病变，囊壁可钙化或骨化，约占睾丸肿瘤的1%[1]。我科近20年共收治TEC患者5例，结合文献复习探讨其临床特点、诊治方法及预后，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

本组5例患者，年龄14～45岁，平均29.6岁。本组病例肿物均为单发，左侧4例，右侧1例。其中2例无任何症状，在查体时发现；1例伴阴囊坠胀不适；2例表现为患侧睾丸疼痛，且以钝痛为主。病程3～120个月，平均35.4个月。查体发现睾丸内实性肿块，质地硬，表面光滑，略突出于睾丸表面，其中1例睾丸明显增大；均无触痛。肿物直径1.0～3.0cm，平均2.1cm。肿物位于睾丸中极2例，上极1例，中上极1例，下极1例。术前均行彩超检查。其中1例为中等回声结构，1例为低回声，1例为无回声，2例为不均匀中低回声，所有患者肿物周边均可见点状彩色血流信号，肿物内均未探及明显血流信号（图1A，图1B）。3例CT提示边界清晰的肿块，包膜完整，增强后无明显强化（图2A，图2B）。所有病例盆腔内及腹膜后均未见明显增大淋巴结影。1例MRI提示睾丸肿物边界清晰，可见局灶性稍长T1长T2异常信号影，边界清。未见明显异常强化。所有病例血清人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、乳酸脱氢酶均为阴性，均否认有睾丸炎症、外伤及手术史。

图1 A：左侧睾丸中部表皮样囊肿声像图，肿块呈不均匀中低回声（粗箭头）；B：周边可见点状彩色血流信号（细箭头）

图2 A：左侧睾丸内见混杂密度囊实性结节，内密度高低不均（粗箭头）、壁见钙化（细箭头）；B：增强扫描强化不明显

二、治疗方法

本组5例患者，2例术前拟诊TEC，睾丸良性肿瘤3例。4例行保留睾丸的肿物切除术，所有患者术中行冰冻病理检查，均提示为TEC；1例因肿瘤较大保留睾丸困难，故行经腹股沟根治性睾丸切除术。

结 果

本组5例患者，术后病理诊断均为TEC。术中肉眼观察可见肿物组织与正常组织边界较清晰。台下剖开标本见肿物为圆形，包膜完整，表面呈灰白色、光滑，切面囊性，内呈灰黄色，内含角化样或油脂样物。镜下观察可见囊壁为纤维结缔组织，囊壁下可见角化物及生精小管。术后所有患者均未行其他辅助治疗，通过门诊和电话随访的方式随访1个月至20年，均无局部复发和远处转移。典型病理表现见图3～图4。

图3 A：病理镜检示囊壁间皮（粗箭头）；B：囊壁钙化（细箭头）(HE,×10)

图4 A：病理镜检示囊壁下可见角化物（粗箭头）；B：生精小管（细箭头）(HE,×10)

讨 论

TEC多发生于青壮年，以15～40岁者多见[2]。大多数TEC为一侧睾丸无痛性、界限清晰、光滑、质硬的包块。一般表现为单侧单发，双侧极为少见[3]，肿瘤直径平均2.0cm[4]。本组患者发病年龄为14～45岁，平均29.6岁，符合文献资料。本组患者睾丸肿物均为单发，且为单侧单发，肿瘤直径为（1.0～3.0）cm，平均 2.1cm，与既往文献基本符合。

一、组织病理学检查是TEC诊断的金标准

本文病理镜检示囊壁间皮及囊壁钙化，TEC可能为生精小管、表皮包涵物或睾丸网的鳞状化生而来[5]。病理诊断沿用既往Price提出的诊断标准：（1）肿物位于睾丸实质内；（2）囊腔内含角化屑或无定形物质；（3）有完整或不完整的纤维包膜，内层衬覆复层鳞状上皮；（4）囊内无毛囊、皮脂腺等皮肤附属器或其他畸胎瘤成分；（5）睾丸组织内无瘢痕组织[6]。

二、影像学检查是诊断TEC的重要手段

1.超声诊断：超声诊断不仅可以了解睾丸的情况，还可探测腹膜后有无转移肿块、肾蒂有无淋巴结转移或者腹腔脏器有无肿块等。TEC虽然具有一定的超声声像图特征，但还缺乏特异性的表现。如果出现以下声像图表现时提示诊断为TEC：（1）病灶内部出现“洋葱圈”样层状或“漩涡”状强回声与低回声相互交替分布排列结构；（2）病灶周边呈环状或“蛋壳”样强回声[7，8]。彩色多普勒血流显像示TEC内部无血流信号，但在周边可见少量血流信号。

2.CT检查：CT检查无典型表现，增强扫描病灶也无增强显影。但CT被认为是腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法。

3.MRI检查：MRI检查的典型表现为“牛眼征”，即外周带和核心T1W和T2W低信号以及中间区域T1W和T2W的高信号。其病理基础是靶心、囊壁及靶心和包囊之间结构构成物质的不同[9]。但该征象同样不具特异性，很难区别肿物的良恶性[10]。

三、TEC应与其他睾丸占位性病变相鉴别

1.与睾丸间质细胞瘤相鉴别：睾丸间质细胞瘤常表现为无痛性睾丸肿大或偶然发现。患者可能出现与肿瘤细胞分泌的激素相关的症状。当超声提示为界限清晰、血流丰富的低回声小结节时应考虑睾丸间质细胞瘤的可能。

2.与精原细胞瘤相鉴别：精原细胞瘤常表现为无痛性睾丸肿大，内部多呈低回声或以低回声为主的非均质回声，彩色多普勒血流显像示多数病灶内部及周边血液供应丰富。患者血清人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白水平会有不同程度的升高。主要通过术后病理进行鉴别。本组所有病例术中均送快速冰冻病理检查而明确本病。

四、TEC的治疗方法

TEC是一种良性病变，治疗方法包括观察等待、囊肿切除和根治性睾丸切除术[11]。TEC的治疗主要依靠手术，早期认为睾丸肿瘤恶性多见，采用根治性睾丸切除术。但随着对疾病的认识以及诊治水平的提高，现大多数学者主张行单纯肿物完整切除，保留睾丸的生精功能和内分泌功能，这尤其对于有生育需求的患者具有重要意义。由于TEC为良性病变，因此预后良好。本组5例患者中，4例行睾丸肿物切除术，1例因肿瘤较大，正常睾丸实质较少，而行经腹股沟根治性睾丸切除术。术后所有患者均获随访，随访1个月至20年未见复发及转移。

总之，TEC是一种罕见的睾丸良性肿瘤。组织病理学表现为囊性病灶，含角化物，无畸胎瘤成分或皮肤附属成分[12]。确诊依据病理诊断，治疗以保留睾丸的手术为主，预后良好。