探讨民营医院全面预算管理体系的建设

周少华

中山国丹中医院有限公司

民营医院受到我国相关激励政策的鼓励，同时随着社会投资力量的不断增加，民营医院的经营规模也不断扩大，民营医院的服务质量也在逐步改善，很多民营医院为了推动自身的发展，都引进了先进的医疗设备和新技术，进一步提升自身的医疗服务水平。由此可见，在不久的将来，民营医院所发挥的作用越来越重要。而民营医院的可持续发展建立在平衡、协调的综合性发展基础之上，即民营医院既要加强外延建设，注重引进先进仪器设备，改善工作环境，又要强化内部控制与管理，建立健全内部控制管理机制，加强预算管理，在各环节中都要严格落实预算管理目标，将其纳入到医院长期发展的战略目标中，使民营医院的经营管理趋向于规范化和科学化。民营医院在实施全面预算管理时，应当立足于本院基础的发展实际情况，选用科学的预算编制方法，对各科室实行考核和评估，加快预算管理目标的落地与执行。

一、全面预算管理体系概述

全面预算管理体系，通过预算对各部门的所有资源进行分配、考核并加以控制，确保经济组织各项经营管理活动的顺利实施。针对民营医院，全面预算管理体系包含以下几个内容：第一，预算组织。民营医院在推行预算管理时，必须设置专业且独立性加强的预算管理机构或者预算管理委员会，作为主导和落实预算管理工作的组织部门。预算组织机构应当对民营医院的预算管理的编制和执行等工作负责，重点管理企业预算管理的日常事物，并且对各部门在预算工作中的工作进行划分，统筹企业资源，对预算工作进行统筹规划；第二，预算编制。民营医院应当重视预算编制环节，根据本院的实际管理需求，采用适合的预算编制方法。同时随着医院经营业务的发展和变化，医院还应当更新预算编制方法，如增量预算等；第三，预算执行。民营医院在对预算编制的内容进行审核通过之后，方可将其下达到各部门、科室，各部门应当严格落实和执行。而在整个预算执行的过程中，各部门应当及时向预算管理委员会及时上报预算的执行进度。在此过程中，医院还应当加强内部审计，定期对各部门的预算执行过程进行监督，并对预算的执行结果加以考核的评估；第四，反馈报告。医院各部门在预算执行过程中或多或少都会遇到问题，有些问题是各部门无法及时改进和解决的，民营医院应当定期组织召开预算分析会议，通过会议讨论和分析不仅可以了解执行进度，各部门还可以就预算执行问题进行反馈，提升预算执行的整体成效。

二、民营医院加强全面预算管理的现实意义

第一，合理安排资源，降低医院的成本费用。医院的全面预算管理工作涉及到方方面面，民营医院各科室都可以参与进来，便于民营医院对各科室的预算管理工作内容进行统一的规划，各科室在预算管理体系中可以明确自身的权力和责任，使医院各科室可以理顺业务流程，各科室之间形成高效联动的合作关系。在此背景下，民营医院可以站在宏观发展的角度，将各部门、科室的工作统一规划进来，综合考虑医院整体的发展，根据各科室的业务和建设需要，将医院有限的资源分配到各个科室中，这样便于民营医院合理安排资源。同时民营医院在整合资源时，对一些有限的医疗设备应当做好统一规划，将其运用到需要的工作环节中，这样可以避免民营医院固定资产的重复采购，降低成本费用。

第二，强化内部控制与管理，推动民营医院的发展。民营医院强化内部控制与管理，制定风险预警、评估与管控机制，合理规避和应对各种风险，可以降低医院的经济损失。而民营医院推行全面预算管理，健全预算编制与管理等机制，并且完善了预算管理的监督机制，对各科室的预算管理成果进行考评和管控，规范了民营医院内部管理的行为，并且对民营医院的各项资金支出加以管控，对各科室资金的流入与流出进行有效控制。医院可以以预算为依据，定期考核各科室的工作结果并进行相应的奖罚，从而使民营医院可以加强内部管理，降低民营医院的经营风险，促使民营医院快速发展。

三、民营医院全面预算管理中存在的问题分析

(一)预算管理意识较为薄弱，预算管理目标不清晰

预算管理意识是民营医院实施全面预算管理工作的基础，也是推动民营医院预算管理水平提升的必要条件。由此可见预算管理意识对于民营医院全面预算管理工作的顺利实施具有重大的影响。但是现阶段部分民营医院对预算未形成正确的认识：第一，很多民营医院在经营管理中，将很多的精力和时间都投入到医院的医疗业务发展，而对于医院的内部管理工作却未加以重视。随着民营医院业务的扩张，民营医院内部的管理问题也逐渐暴露，很多决策者就开始引进先进的预算管理体系。但是民营医院对预算管理理念的了解不全面，很多临床部门不能积极配合预算管理部门的工作，致使预算管理工作难以顺利实施；第二，民营医院较为重视医疗人才的培养和引进，专注于医疗条件的改善和医疗水平的提升，而且很多医院也将资金投入到医院的对外宣传，因此民营医院的医疗专家和营销人员组织机构较为完善。但是预算管理部门作为民营医院长期忽视的工作内容，医院对预算管理人才的培养和引进措施不到位，导致民营医院缺乏专业的预算管理人才，无法有效带动其他科参与到预算管理中；第三，预算管理目标不清晰。有些民营医院未结合医院整体的发展战略方针，也没有对自身的业务发展和实际经营管理现状进行调查，就确定了预算管理目标，可能会使医院的预算管理偏离战略导向。

(二)预算编制方法不科学

预算编制方法不科学会影响预算管理目标的落地和实施，因此民营医院应当重视预算编制环节，结合民营医院的经营管理特点，制定合理的预算编制方法，确保预算管理目标的顺利实现。但是目前有些民营医院的预算编制方法不科学，具体表现在以下几个方面：第一，民营医院在预算编制环节中，预算编制的体系不健全，对于各环节的成本费用的归集和核算等内容和流程也未加以明确，导致医院的预算核算工作难以推进；第二，民营医院在预算编制中所采用的方法不科学。具体而言，民营医院一般在编制预算时，都会采取基数法开展预算编制工作，这种方法受人为因素较多，往往不能考虑预算单位的人员状况、经费标准、事业发展水平的变化情况，导致预算安排与实际的动态管理难以同步。而且部分民营医院为了在年末完成预算编制工作，一般都会在十一月左右开始编制预算，而针对第十二个月的预算支出，医院都是根据前面的预算实际情况进行预估，致使医院的预算编制的基数不准确，进一步对民营医院的预算编制的科学性产生不利影响；第三，民营医院在编制预算时，未能对预算编制的目标予以明确，也不能将预算编制的原则贯彻到预算编制的全流程中，这样可能会导致预算编制与战略导向偏离。同时民营医院预算管理部门在实际的编制过程中，与职能部门的沟通较少，配合效率较低，严重影响预算编制的可操作性。

(三)组织架构不完善，管理体系不健全

一方面，民营医院的预算组织架构不完善。例如民营医院预算决策机构不健全，很多医院都设立了股东会和董事会，但是决策机构中缺乏预算委员会，预算委员会作为全面预算管理的专门机构，其主要职责是制定和审议预算管理的重大事项，通过召开预算工作会议，对预算管理的执行和落实等工作进行管理，但是很多民营医院都未设置预算委员会的岗位。而且有些民营医院也未设置预算日常管理机构，没有成立预算工作组，无法对各科室的预算执行情况进行监督和管控；另一方面，民营医院的管理体系不健全，缺乏预算监督制约机制，管理体系中未明确各科室的具体职责，各科室在预算执行中不能严格按照预算管理体系的内容和程序开展工作，影响民营医院预算执行的效率。

四、民营医院构建全面预算管理体系的具体对策

(一)提高预算管理意识，明确预算管理目标

首先，民营医院管理层应强化预算管理的意识，树立以战略目标为导向的预算管理理念，转变传统的“重业务，轻管理”的思想，充分认识到预算管理给医院带来的效益，以身作则，成立以第一责任人为首的领导组，各部门应当充分配合，积极推进预算管理的精细化、科学化。同时民营医院还应当针对各科室的员工开展预算管理的知识讲座培训，在思想上改变领导和员工对预算管理的认识；其次，民营医院应当重视预算管理人才的培养工作，完善教育培训与实践锻炼相结合的人才培养体系，可以使预算管理人员将理论知识与实践经验相结合，提高自身的综合素质。而民营医院也应当整合内部教育资源，加强各科室、各层次优秀人才交流，并挑选符合条件的优秀人才加强重点岗位历练，为民营医院培养较多的综合型人才；最后，民营医院应当明确预算管理的目标，充分结合民营医院整体的战略目标，在明确了预算管理的总体目标之后，就应当分步实施，最终完成整体的预期目标。

(二)采用科学的预算编制方法

首先，民营医院应当不断完善预算编制体系，将各类财政资金逐步纳入到预算编制体系中，并且在预算编制体系中指明预算编制的方法和流程，对各科室的具体职责进行明确，使其可以严格按照预算编制体系的内容执行。同时民营医院还可以规定费用核算的流程，提高核算的准确性；其次，民营医院在编制预算的过程中，摒弃之前的基数法，选择合适的预算编制方法，如医院可以实行零基预算的方法，结合民营医院整体的经营环境，综合考虑民营医院各项经济收益的变化。而且民营医院还应当始终坚持收支两条线规定，对医院所有的收入进行统一的安排和管理，加强对资金的管控；最后，民营医院还应当针对上一年度的预算执行情况进行分析和评估，及时总结上一年度在预算执行过程中产生的问题，分析对比预算与实际产生差距的原因，全面、综合考虑民营医院经营管理的变量，提高预算编制的水平。更重要的是，预算管理部门应当加强与各科室、部门之间的联系，基于各科室提供的真实交易数据编制预算，并且充分结合医院整体的战略导向，推进民营医院预期目标的实现。

(三)完善组织架构，健全预算管理体系

第一，民营医院应当完善预算组织架构，不仅包括预算的决策机构，还包括预算的执行机构，预算的决策机构包括预算管理委员会，医院应当明确预算委员会的具体职责，并且民营医院还应当健全预算执行机构，对各科室的预算执行情况进行分析和考核，促使各科室可以明确自身的工作职责，完成相应的工作任务。而且民营医院在健全了相关组织架构之后，就应当对其职责的履行情况进行监督，全面提高民营医院预算管理工作水平；第二，民营医院还应当健全预算管理体系。医院应建立全面规范、透明、科学的预算管理制度，加快完善现代预算制度，还可以建立健全预算编制、执行、监督相互制约、相互协调机制，并增强财政预算的透明度，完善预算公开的方式方法，扩大预算公开范围，细化公开的内容。同时民营医院还可以严格落实预算法等相关的法律法规规定，坚持先预算后支出，严格执行预算管理体系的内容，强化预算部门的责任，科学防范风险。而且民营医院为了更好地落实预算管理体系，还可以全面实施绩效管理，对民营医院的预算绩效管理目标加以明确，综合考量各科室的预算执行结果，将资金使用效果与激励约束机制挂钩。并完善绩效管理的评价模式与绩效，民营医院应当及时开展自我评价，提高绩效考评结果的应用，从根本上提升预算工作的制度化和规范化。

五、结束语

综上所述，现阶段民营医院的发展趋势良好，其医疗卫生服务质量不断提高，民营医院应当不断引进先进的医疗技术和设备，同时做好预算管理工作也非常重要，对民营医院实现可持续发展具有促进作用。民营医院应当树立全面预算管理的观念，各科室应当坚持执行预算管理的目标内容，在预算编制环节中各科室相互配合，致力于民营医院预算的执行过程，从多角度、多方面去分析预算执行过程中的问题，并且本着解决问题的态度，制定有效的解决方案，改善民营医院目前经营管理中的不利状况，有利于民营医院整体的发展，对我国医疗卫生体系的建设起到良好的推动作用。