内控视角下医院财务管理新模式实现路径探析

张琴

襄州区人民医院

随着我国医疗体系改革的不断深入和发展，越来越多的医院进行了内部的创新和优化，并且逐步朝向市场经济发展的大环境靠拢，越来越多的医院也开始北内部的医疗服务产品提供更加充分的条件。为了促使自身健康发展，实现经济效益和社会效益的双赢，医院内部也务必要在提升诊疗水平的同时，增加服务的优质性，更是要深度客观地认识到自身发展的前景，将顾行业属性的特点提高财务管理水平，使得内部的资金做到专款专用。

一、相关概念界定

(一)医院内部控制概述

内部控制作为企业现代化管理的产物，在特定条件下通过组织各种计划程序，达到相应的管理目标。内部控制最终目的也是为了使得财务报告以及相关信息更加真实完整，从而促进企业内部的经营管理符合法律法规的要求。医院在进行资产管理过程中，内部控制存在的目的是为了帮助医院更好更快的进行资产的配置，采取相关策略和项目，何时对于资产的安全性完整性进行合理的管控与审核，来实现资产的获取与验收盘点和清查利用与保护等一系列的资产管理工作，更能够确保医院内部控制相关体系可以发挥出其最大的效能，而内部控制具有完善体系与十分理想的质量，也将是单位自身经营运转过程中的关键节点，更是资产管理的基础与保障。

(二)医院财务管理重要性

通过进行医院内部的财务管理，能够确保医院在具体的战略规划目标之下，对于内外环境进行合理有效的识别，特别对于资产购置、资本融通以及经营中现金流量、利润等分配方面也能够有着很好的管理。考虑到医院内部是一个整体的组成部分，更是实现现代化管理的重要保障，因此不论是药品的零差价，还是药品的耗材两方面的收入调整情况，都可能会对最终的收入和资源的分配带来一定的影响。在这一情况下，更是需要不断的转变医院内现有的思想，对于发展方针、战略进行适当的调整，加强深度和广度的拓展，通过不断优化其财务管理，提高辅助决策水平，优化配置资源，加强成本管理。

与此同时，考虑到目前许多医院内部所运营的计费模式都是由上级财政拨款，但是对于社会方面所获得的资金仍然相对较少。为了希望广大人民群众。提供更多优质的公共医疗资源，特别是在新医改不断深化发展的今天。则更是需要朝向市场经济的方向发展，促使收入的多样化趋势更加完善。而在财政补助逐年减少的过程中，也说明了新医改的药品零售差价，使得以药养医需要进入到一种全新的发展阶段，务必要靠自身的诊疗来提高收入，并且加速运转。考虑到公立医院内部一系列的公立医疗服务需要永远处于这种状态下，因此财务管理则更是显得十分重要。也务必要不断地完善其财务管理机制，利用一系列的管理、会计等先进合理的手段，结合行业市场的竞争特点。在新形势下根据医院当前的财务务状况有目的有计划。地做出分析，并且结合医院当前的发展情况进行明确的经营决策，达到人力、物力、财力的充分融合，实现医院经济效益、社会效益的双赢。

二、内控视角下医院财务管理现状及存在的问题

(一)现状

首先，预算管理体系的优越性已难以彰显。而作为财务管理中的关键部分，在医院财务管理模式下应充分重视成本管理的关键功能，即利用核算和成本的紧密结合来打造财务的全新管理模式。而以中国当前的经济状况而言，医生预算管理工作的优势并没有得以充分体现，也因此不少医生都会选择在较早期的时间进行财务编制工作，而事后也并未对医生预算过程进行刚性制约，这也会明显影响预算管理工作成效以及财务管理工作效果。而与此同时，由于不少医生内部也并未实行相关的考评制度，因此预算管理工作也在逐渐走向表面化与形态性，不仅无法实现其真实效用，还提升了出现财务风险的概率。

其次，会计信息系统应用的不完善。站在内部控制的角度来看，会计信息系统的应用问题主要体现在三个方面:第一，在实际开展财务管理的时候，相关管理人员较少会参与到流程与制度的修订当中，大多都是作为会计系统的直接使用者，因此对其对信息系统的操作水平提出了新的要求;第二，会计信息系统的建设往往是以管理制度为基础，因此医院在进行财务管理的时候也需要实现管理制度需求在会计系统中的体现;第三，会计信息系统与医院其他内部管理系统存在着较为密切的联系，因此在调整会计信息系统的时候需要考虑到整体医院运行的准确性和合理性，进而会计信息系统完善工作的开展难度将会提升。

(二)存在的问题

1.预算编制常流于形式，计划执行力并不强

目前，我院计划管理工作意识陈旧、计划管理工作方式滞后，计划没有根据院内实际状况及考虑未来发展趋势，无法适应院内管理发展要求。

(1)总预算编制方法不正确，内涵不全面。虽然目前也有许多医院内部的预算编制相对成熟，但是只是为了完成上级的应付或是处于某个部门的责任，并没有将责任进行细化到具体的部门，导致预算的编制很难取得应有的效果。也没能够更好的去结合医院内部的发展环境及外部的客观现实情况，导致预算编制无法实现应有的全面性、合理性和规范性。

(2)计划与执行力量并不强大，缺少有效考核制度。许多医院目前对于预算执行及计划方面的制定及实施的力度仍然不够理想，并且缺乏成熟完善的考核机制，主要是，因为制定和执行与医院内部的实际情况无法匹配，再加上管理机制方面也是漏洞重重。再加上一些计划的制定落实和智能监管方面，在具体其中的某个成分不够完善，以及计划执行不够恰当，致使计划并非具备一定的执行力，以及管理方面的不够严格。总而言之，这一系列的情况都会导致计划在制定和执行的过程中形同虚设，无法发挥出应有的价值，没能够做到开源节流，以及预算实施的考核力度不足为能够将科学科研成果转化为实际的效果。

2.成本核算机制不健全

目前我国公立医院发展速度很快，并且运营规模正在处于不断扩大的趋势，也说明了内部结构正在趋于成熟和完善。而医院内部会处于临床水平以及科学研究方面的差异，导致不同医院之间的一些资金的比重也会存在明显的分配不平的情况。然而，有许多公立医院的内部成本控制效果不够理想，仍然停留在事后管理阶段，无法更好地贯穿于整个医院的整体行为始终。而成本控制也只能是采用静态管理的模式，在进行成本核算的过程中，只能够将一系列工作人员的奖励成本，按照比例进行方式核算，导致了各个服务机构人员只注重奖励成本的比例，并没有考虑到管理中实际的效果。正是因为如此，导致医院内部的成本核算机制形同虚设，甚至是风险评估及防范能力存在的滞后性十分明显。而医院的特殊性，也说明了区别于传统的企业并非是一种盈利性的组织，而为了发挥出内部财务控制，其风险管理的最大价值则更是需要注重成本核算的完善和可预知性，否则将很难将成本核算更好地贯穿于财务管理的始终。

3.财务管理人才匮乏

受到社会传统观念思维影响，企业公立医院的以上领导干部员工在企业财务管理方法上没有超前理念和市场经济意识，企业的财政工作意识也不高。日常管理工作中缺乏深入服务第一线的能力和积极性，效率不高，整天奔走在记账核算中，却很少充分发挥其财务职能，影响了财务管理的效益和开展。目前不少医院的财务就是简单的会计核算工作，不注重对医院专职财务的培训，导致医院长期缺乏财务人员，管理团队建设一直处于初级水平。财务人员因为受传统制约，没有学习的积极性，这些情形都不利于财会政策的合理出台和成功实施。

三、内控视角下医院财务管理优化策略

(一)有效强化预算管理

实施完善的预算管理主要可以从三个方面入手:首先，构建全面预算管理体系是开展预算管理的基础，医院内部通过设置专门的预算管理委员会来有效实现预算编制与预算执行的分离。预算编制部门首先可以根据医院实际运营的状况提出具体的计划目标和发展策略，然后根据需要把各部门机构、行业组织的现实需要和全院现有资源整合起来，对其做出了科学合理的计划和分解，并以此构建出完备的预算管理草案。然后，在进行了预算管理草案制定工作之后还需要进一步提交审批，在进行了各方沟通和汇总之后再以全面计划报告的形式下传给医院各个部门。在计划实施的过程中应该特别注意计划剛性实施，对超出预算区域内的经营活动需要在确保满足现实需要的情况下才能够进行。最后，应当发挥计划考核制度的关键功能，保证各个财务部门与预算执行部门都可以进行有效约束与配合，同时借助落实预算考核等手段来提升各部门人员的积极性与主动性，为医院预算目标的达成奠定基础。与此同时，要医院财务管理建立，还必须在财政部门和院内所有部门的共同努力投入下完成，提高业务人员的财政管理专业知识和方法，使业务单位的员工更加熟悉掌握固定资产管理，成本费用管理，综合计划管理工作等方式方法。

(二)加强信息化系统的运用

结合医院内部控制的实际情况来看，加强信息化系统的建设与应用成为提升财务管理水平的关键，其中最为广泛与突出的技术就是HRP系统。HRP管理系统是现阶段医疗信息技术发展趋势的体现，该管理系统也被称之为医疗信息计划管理系统，能够高效利用计算机进行对各种数据资料的集成、分类和再划分，对提升医院整体的财务管理水平也起到了十分突出的作用。因此，在实际进行医院财务管理的流程中，通过HRP管理系统能够完成财务部门和职能服务机构之间的有效集成，并且还能够把固定资产管理、物流和人力等资源有机整合到一起，在保证实现财务管理能力和经营信息的同时。在这样的运行模式下，医院财务信息的共享程度与财务信息数据质量不仅可以得到显著提升，同时还可以进一步激励财务人员树立责任意识，充分履行自身职责。除此之外，还可以将HRP 系统应用于资源管理、药品购入、薪酬发放等工作中，从而大大提升各类财务信息数据的准确性，规避了传统人工操作精度较低的弊端。因此，HRP 系统的应用也就成为了医院财务管理新模式中的重要构成，有效将财务管理人员从信息数据整理工作中分离出来，为医院管理模式的优化运行打下基础。

(三)建立健全内控制度

随着新医改的开展，医疗财务更加重要性，为合理管理经营风险的因素，并保证医疗资金资产的安全与完整性，就有必要建立健全的內部制度系统，并规范加以执行，预防管理经营风险因素的影响。首先建设合理的内控制度，内控制度要涵盖了医院的所有运营业务内容，并规范了医生在运营管理中各种管理，从而将医生的经营管理活动关进制度的笼子内，一切都以规章制度为遵循，并以此实现了医疗财务的标准化。其次，要严格内控制度。通过规范执行可以充分发挥内控制度的相应功能，并通过日常常规审核和专项稽核的结合，还要不断提高对于内部管理的执行力度，通过加强内部控制的水平来达到相应效果。让更多医院内部的财务管理，能够处于真正步入正轨的状态，更要保证确保资产管理完善下加强内部控制的深度贯彻和执行，保证内部控制的每一项要求和举措都能够落入到实际工作中，切实提升会计监管水平，也要设计严格规范的会计核算、监督、管理、审批流程，实现全方位的审核与监管。在监管过程中，一方面要相互设置平衡机制，实现横向与纵向的治学检查，另一方面也要构建良好的氛围环境。在会计核算监管方面，要加强资产监督和管理，实现内部的强化清查，并且提高资产建设的力度，创设出更为有利的环境。能够客观真实地反映出行政医院的固定资产价值。

四、结论

总而言之，在经济新常态的背景下，不断提升医院内部的财务管理水平，使其能够满足高校内部控制发展的需求，具有现实意义。为了更好地提高其财务管理水平，必须要引进先进的信息技术，健全完善的内部控制机制，并且强化现有的预算管理，使得基于内控视角下，医院内部的财务管理能够得到进一步的优化和创新，加速从以往的成长时代转向成本时代方向迈进，从而满足当前新形势下卫生财务工作中所面临的需求和挑战。