针灸配合八段锦锻炼对神经根型颈椎病患者疼痛及颈椎功能恢复的影响

谢那金

(江西省九江市中医医院，江西 九江 332000)

神经根型颈椎病(CSR)由颈神经根受压所致，患者颈肩部位及上肢可出现放射性疼痛、麻木等，可对日常工作及生活造成严重影响[1～2]。目前，临床对于本病多以药物治疗为主，必要的护理措施配合，可加快颈椎功能恢复，缓解颈肩疼痛。中医学认为，本病多由久坐耗伤、扭挫损伤等引起气血瘀滞所致，气血不利，则瘀阻于经脉之中，不通则痛。针灸为中医常用外治之法，选取疾病相关穴位进行刺激，可起到通经脉、调气血、平衡阴阳之效，利于改善颈部血液循环，加快局部组织代谢，以减轻疼痛症状[3～4]。而八段锦为中医健身功法，已有八百多年历史，长期坚持锻炼，可充分拉伸筋骨、疏通经络、宣畅气血，并可锻炼头颈、四肢、腰干等多个部位，全面调理机体功能。鉴于此，本研究旨在分析针灸配合八段锦锻炼在CSR患者中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2018年10月～2020年10月收治的84例CSR患者，按随机数字表法分为两组，各42例。对照组中，男24例，女18例；年龄34岁～58岁，平均(48.65±4.72)岁；病程3个月～3 a，平均(1.32±0.34)a。观察组中，男23例，女19例；年龄32岁～58岁，平均(48.62±4.69)岁；病程3个月～2 a，平均(1.28±0.31)a。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[5]中相关诊断；经CT或MRI等确诊；椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验阳性；伴有颈部及上肢麻木、疼痛等症状；患者及家属知情同意。

1.3 排除标准

其他类型颈椎病；伴有严重骨质疏松；伴有恶性肿瘤；颈部扭伤者。

2 治疗方法

两组均予以常规药物、牵引等综合治疗。

2.1 对照组

予以康复护理。①疾病指导：告知患者疾病相关知识，指导疾病期间睡颈椎枕，睡眠时保持正确体位，确保头颈部处于自然仰伸位，胸腰部自然曲度，双膝及双髋屈曲，最大限度放松全身关节、韧带等，以缓解早期头痛、手臂麻木等症状。②心理指导：密切沟通患者，了解其心理变化，耐心倾听患者主诉，疏导其不良情绪，并消除其担心因素，为患者树立良好信心。③康复训练：依据病情制定适宜颈部锻炼计划，指导伸展及扩胸运动，放松颈肩、上肢神经和肌肉；指导抬头训练，3次/d，每次坚持10 min；指导颈项回环活动，连做4次～8次，需动作缓慢；颈肩部肌肉舒缩练习，吸气时紧张颈肩部肌肉，呼气时放松，单次不少于100次呼吸，2次/d。

2.2 观察组

加用针刺配合八段锦锻炼干预：①针刺：主穴选取天宗穴、肩井穴、大椎穴，并随症加减，头晕加风池穴，耳鸣加听会穴，四肢乏力加曲池穴。常规消毒各穴位后，以0.3 mm×40.0 mm毫针针刺，得气留针30 min，1次/d，5次/周。②八段锦锻炼：由八段锦熟练医务人员教授，每天集中练习一次，每次40 min，每周锻炼5次，具体动作为两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消。两组均于干预4周后评价疗效。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①疼痛状况：干预前及干预4周后，采用视觉模拟评分(VAS)评价两组疼痛状况，0分～10分，由患者主观判断，得分越高越疼痛。②颈椎功能：干预前及干预4周后，采用颈椎功能障碍指数(NDI)及颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)评价颈椎功能，其中NDI评分包含睡眠、工作、提起重物等10项，总分50分，得分越低越好；ESCV评分包括颈肩痛、眩晕、日常生活等方面，总分30分，得分越高越好；并测量两组椎前屈活动度，活动度越大则颈椎功能越好。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组疼痛状况比较

两组干预后VAS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛状况比较分)

3.3.2 两组颈椎功能比较

观察组干预后NDI评分低于对照组，ESCV评分、椎前屈活动度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组颈椎功能比较

4 讨 论

CSR发病原因复杂，神经根是周围神经与脊髓的连接部位，大脑的神经信号需要经神经根然后传导至四肢，当神经根受到增生骨赘和突出的椎间盘等压迫或刺激时，则可引起神经根对应部位感觉、运动和反射异常，诱发疼痛、麻木等症状[6～7]。目前，临床多于常规治疗基础上配合必要的护理措施，以加快患者康复进程。而常规康复护理多从疾病指导、心理指导、康复训练等方面开展，可提高患者对疾病的认知，消除心理不良因素，建立疾病期间正确睡姿；并通过颈肩部功能锻炼措施，改善局部血液循环，解除颈肩部肌肉紧张，以促进疼痛等症状消失，改善颈椎功能。但常规护理存在一定局限性，功能锻炼受患者依从性影响较大，导致颈椎功能恢复较慢。

中医学认为，CSR属于“痹证”范畴，其病位在颈、肩、四肢，多由正气不足，以致颈脊筋骨萎软，又被风寒湿热等外邪侵袭，造成气血运行不畅，经络闭阻，引起筋骨失养；久病则肝肾亏虚、太阳经痹阻不畅，气血难以循经上荣，出现不荣则痛。本研究结果显示：观察组VAS评分低于对照组，NDI评分低于对照组，ESCV评分、椎前屈活动度高于对照组，表明针灸配合八段锦锻炼可加快CSR患者颈椎功能恢复，减轻颈肩疼痛感，促进病情好转。针灸为中医瑰宝，通过刺激特定穴位可起到调经行气、疏经通络、活血止痛之功效，调节神经根部位血液循环，加快营养物质交换，修复受损神经组织，以改善颈椎功能[8～9]。本研究所选天宗穴位于肩胛区，为颈肩痛常用穴位，针刺后具有活血止痛、舒筋活络之功效；肩井穴归足少阳胆经，具有通络止痛、活血利气之效；大椎穴归属督脉，可扶正祛邪，调节全身阳气，并推动气血运行。八段锦为民族特色养生项目，其包含八节动作，整套运动时间约为40 min，练习时以形体活动为主，配合均匀呼吸，有助于锻炼全身关节及韧带，从而疏通经络及气血，加快全身血液循环，增强机体各项机能[10]。此外，八段锦上肢动作较多，以肩关节为中心，颈部向多个方面柔和运动，有助于牵拉颈肩部肌肉、肌膜等，解除组织粘连，改善活动受限。

综上所述，针灸配合八段锦锻炼可降低CSR患者VAS评分，减轻颈肩部疼痛感，增加颈部活动度，促进颈椎功能恢复。