泻火化瘀通窍法联合鸣天鼓治疗对于突发性耳聋的价值评价

林春英

(江西省赣州市于都县中医院 五官科，江西 赣州 342300)

突发性耳聋指的是机体因突然情况而发生的、原因不明的感音神经性听力损失，往往会伴有耳鸣、眩晕等症[1]。本病往往为单侧患病，在任何年龄段都可以发生。随着各方面因素的变化，表现出了年轻化趋势，已经发展成为耳科的重要问题之一。其发病原因尚不十分明确，多和内耳供血障碍、病毒感染、自主神经功能紊乱等有关[2]。临床缺乏特异性治疗措施。中医研究认为，本病属于“卒聋”“暴聋”等范畴，认为突发性耳聋的病机为毒、痰、瘀、火及脏腑虚损，其中以“火”“瘀”致病为最常见和危重。我院通过多年的研究经验，开展泻火化瘀通窍法联合鸣天鼓治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年1月我院接诊的50例患者作为本次的研究对象，患者均为突发性耳聋确诊患者，按照随机数字表法分为两组，每组25例。观察组中，男18例，女7例；年龄33岁～50岁，平均(40.32±6.29)岁；病程1 d～5 d，平均(3.06±0.24)d。对照组中，男19例，女6例；年龄32岁～50岁，平均(39.68±6.05)岁；病程1 d～5 d，平均(3.11±0.28)d。两组患者基线资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《突发性聋诊断和治疗指南》[3]《中医耳鼻咽喉科学》[4]中的相关诊断标准；有一定的理解能力，可以正常沟通；签署知情同意书；辨证诊断为气滞血瘀型突发性耳聋。

1.3 排除标准

近3个月接受过相关治疗者；明确的内耳病变者；难以配合完成本研究者。

2 治疗方法

基础治疗：泼尼松、甲钴胺、前列地尔治疗。泼尼松，1 mg/kg·d，最大剂量不超过60 mg。治疗2周。甲钴胺 0.5 mg，3次/d，治疗2周。前列地尔，10 μg/d，联合0.9 %氯化钠注射液治疗，治疗2周。

2.1 对照组

联合泻火化瘀通窍法治疗。基本方：柴胡15 g，钩藤25 g，丹参30 g，葛根30 g，枳壳15 g，栀子15 g，石菖蒲25 g，红花15 g，川芎15 g，香附15 g，甘草15 g。水煎至300 mL，分早、中、晚服用。治疗2周。

2.2 观察组

在对照组的基础上联合鸣天鼓治疗。指导患者舒缓呼吸，两只手的掌心紧贴在外耳道口，然后将小指、无名指、中指、食指横按在脑后枕的位置，然后食指翘起来，放在中指上面，再用力将食指滑下，叩击脑后枕部，能够听到清晰洪亮的声音，和击鼓差不多。先左手，后右手，各24次，最后两只手一起，叩击48次。1次/d，15 min/次，治疗2周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察听阈水平、THI耳鸣残障评分、DHI眩晕残障评分变化情况、焦虑评分[5]、血黏度值变化情况。

听阈水平：由同一位医师经同一台仪器测定。

THI耳鸣残障评分[6]：总分为0分～100分，分值越高，病情越严重。

DHI眩晕残障评分[7]：总分为0分～100分，分值越高，患者受眩晕的影响越严重。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组听阈水平比较

观察组治疗后听阈水平优于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组听阈水平比较

3.3.2 两组THI耳鸣残障评分比较

观察组治疗后THI耳鸣残障评分低于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组THI耳鸣残障评分比较分)

3.3.3 两组DHI眩晕残障评分比较

观察组治疗后DHI眩晕残障评分低于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组DHI眩晕残障评分比较分)

3.3.4 两组焦虑评分比较

观察组治疗后焦虑评分低于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组焦虑评分比较分)

3.3.5 两组血黏度值比较

观察组血黏度值中全血黏度、低切血黏度、中切血黏度、高切血黏度均低于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组血黏度值比较

4 讨 论

当前，对于突发性耳聋的发病原因，尚不十分明确，多数学者认为，内耳供血障碍是其主要的发病原因，机体发生障碍后，容易损伤到听觉功能[8～10]。当机体的血液黏性发生改变时，以及一些相关血管的病变，都会造成局部缺血，最终引发耳聋[11～12]。西医学认为，改善微循环、扩张血管、营养神经等措施治疗[13]，但效果难以令人满意。

中医研究认为，本病属于“暴聋”范畴。《素问》中有记载，“肝病者……耳无所闻……耳聋不聪。”表明耳是清空之窍，如果脉络不通，则容易发生耳聋。而且肝胆和耳朵有一定的关系，肝胆功能失调，也会造成耳部发病。因此，耳的病症，可以归结为“火”“瘀”。本研究结果显示：观察组治疗后听阈水平优于治疗前和对照组，数据间对比差异显著(P<0.05)；说明患者的听阈水平明显得到改善。观察组治疗后THI耳鸣残障评分低于治疗前和对照组(P<0.05)，说明患者的耳鸣残障情况得到控制。观察组治疗后DHI眩晕残障评分低于治疗前和对照组，说明患者受眩晕的影响较轻。所选方剂中，柴胡、钩藤、栀子等为君药，能够清肝利胆，泻火通窍；配合丹参、葛根等臣药，活血化瘀，开瘀通气；枳壳、夜交藤活血通络，安神顺气。诸药配伍，达到活血化瘀、通窍安神的治疗效果。鸣天鼓，能够疏通督脉，气血流畅，通过震动，使得耳部的血液得以流注，改善耳蜗的血供情况，恢复内耳的血液循环，达到治疗效果。

本研究结果显示：观察组治疗后焦虑评分低于治疗前和对照组(P<0.05)，说明患者的焦虑情况得到改善。观察组血黏度值在全血黏度、低切血黏度、中切血黏度、高切血黏度均低于治疗前和对照组，说明患者的黏血度改善较好。分析其原因，主要为头上经络众多，反复推敲2 min，然后用指法进行梳头，可以疏通经络。

总之，对于突发性耳聋患者，采取泻火化瘀通窍法联合鸣天鼓治疗，效果较好，患者的听阈水平、THI耳鸣残障评分、DHI眩晕残障评分均改善比较明显。