中药封包在自然分娩、剖宫产产后护理中的应用及对子宫复旧的影响

刘回连

(江西省莲花县妇幼保健院 妇产科二区，江西 莲花 337100)

自然分娩、剖宫产是改善母婴不良结局的主要方式，剖宫产术与自然分娩的主要区别在于产妇需更长的恢复时间。自然分娩产妇会在产后1 d～2 d出现后宫缩痛，于2 d～3 d逐步缓解，若未及时缓解疼痛感，会伴有恶心呕吐、紧张及出汗等症状，尤其是哺乳期会随着反射性宫缩素加重疼痛感，不利于患者产后恢复[1]。而剖宫产术是一种有创手术，产妇会受到术后镇痛药物、手术麻醉及自身情绪的影响，会使肠壁肌肉收缩，降低胃肠道功能，临床表现为延长肛门排气时间，进而影响到泌乳、进食情况及子宫复旧。因此，应针对自然分娩、剖宫产选取合理的干预方法，保证干预效果。本次研究对在我院进行诊治的自然分娩、剖宫产患者通过中药封包进行干预，获得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2021年1月～2021年9月于我院接受诊治的自然分娩、剖宫产患者60例作为此次研究对象，按照随机抽样法对等分为对照组与研究组，各30例。对照组中，年龄23岁～38岁，平均(30.73±2.12)岁；孕周39周～41周，平均(40.23±1.46)周。研究组中，年龄24岁～39岁，平均(31.04±2.47)岁；孕周39周～42周，平均(40.17±1.25)周。两组患者均知晓并同意进行本次研究。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，可比性成立。

1.2 纳入标准

①所有自然分娩、剖宫产产妇均为初产妇且单胎妊娠[2]；②具备良好依从性，愿意配合随访评估治疗效果；③本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准

①不良围产结局产妇；②合并恶性肿瘤者；③伴有精神障碍或智力障碍者；④伴有免疫系统疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

实行常规护理，包括饮食干预、心理疏导及健康宣教，并为产妇创建微信群，按时在群聊内容中发布关于居家锻炼的视频，提示产妇尽早下床活动。

2.2 研究组

实行中药封包治疗。①制作封包：川牛膝30 g，桂枝30 g，盐补骨脂30 g，炮姜30 g，吴茱萸30 g，盐杜仲30 g，益母草30 g，大青盐500 g，黄芪30 g，当归30 g，先将中药研磨成粉末，放在自做的布袋里，然后放入蒸锅内蒸15 min～20 min，在温度适宜、用手感受不烫后，再用外包布包好用于产妇封包治疗。②使用方法：辅助患者维持平卧位，在自然分娩产妇子宫上直接放置封包，若产妇行剖宫产，则于切口上放置少部分，每日2次，每次30 min，在此过程中需要注意产妇的防寒保暖和保护隐私部位。两组均连续治疗至出院，并随访治疗情况。

3 疗效分析

3.1 评价标准

①疼痛减轻时间、宫缩痛NRS评分及产后72 h泌乳量评估：采用数字模拟评分法(NRS)对两组产妇疼痛感进行评估，评分范围0分～10分，高评分与临床效果呈反比，并记录两组产妇疼痛减轻时间及产后72 h泌乳量。②依据《中医临床病症诊断疗效标准》[3]制定子宫复旧清洁标准，良好：出院1个月后停止恶露，子宫大小恢复正常，B超诊断结果显示子宫三径之和≤18 cm；不良：出院1个月后恶露未完全干净，子宫大小不符合正常标准，B超诊断结果显示子宫三径之和>18 cm。③护理满意度评估：采取我院自制的满意度调查表评估两组产妇护理满意度，共分为4个维度，相关指标包括人文关怀、沟通能力、健康教育及舒适疼痛感受，各指标评分范围是0分～100分，高评分则表示护理满意度更高。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组疼痛减轻时间、宫缩痛NRS评分及产后72 h泌乳量比较

研究组比对照组疼痛减轻时间更短，产后72 h泌乳量增加，宫缩痛NRS评分均更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛减轻时间、宫缩痛NRS评分及产后72 h泌乳量比较

3.3.2 两组子宫复旧情况比较

研究组子宫复旧良好率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者子宫复旧情况比较 例(%)

3.3.3 两组护理满意度评分比较

研究组比对照组人文关怀、沟通能力、健康教育及舒适疼痛感受评分均更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较分)

4 典型病例

黄×，24岁，因“停经39+1周，下腹痛伴阴道流水1+h”入院。阴道液pH测定：pH≥6.6。本院B超检查结果显示：①宫内妊娠，存活；②胎盘成熟度2级～3级；③羊水量适中。综合判定符合自然分娩指征，获得产妇及家属同意后，准备自然分娩，产妇自然分娩后给予术后护理，辅助患者维持平卧位，在分娩产妇子宫上直接放置封包，连续治疗3 d后出院，随访出院 32 d 后恶露停止，回院复诊B超检查显示子宫三径之和15 cm，子宫恢复正常大小。

5 讨 论

中医学认为，自然分娩、剖宫产产妇产后肾气不足、损伤脉络、气滞血虚，会减慢肠胃蠕动，引发腹胀症状，且产后子宫复旧不良会引发一系列不良反应，应以活血通络作为治疗前提，采取有效措施，改善子宫复旧情况[4]。

中药封包热敷作为常用的中医治疗方法，是借助溻渍、温热作用将中药制剂中的有效成分渗入皮下，经血管促进人体吸收，从而将药理作用充分发挥出来[5]。依据临床经验，以自制中药封包护理自然分娩、剖宫产产后产妇，其中川牛膝逐瘀通经，桂枝、益母草、当归散瘀活血，炮姜温中止痛，盐补骨脂化瘀消积，吴茱萸散寒止痛，盐杜仲安胎，大青盐清热凉血，黄芪清热散瘀，诸药合用，可实现活血通络的作用。本次试验结果显示：研究组比对照组疼痛减轻时间更短，产后72 h泌乳量增加，宫缩痛NRS评分均更低，人文关怀、沟通能力、健康教育、舒适疼痛感受评分及子宫复旧良好率均更高(P<0.05)。可见，自制中药封包热敷的效果明显，可促进产妇子宫复旧，减轻疼痛感，增加泌乳量，促进胃肠功能恢复，提升护理满意度。中药封包的现代药理学表明，川牛膝的功效为补肝肾，强筋骨，利尿通淋，适用于各种瘀血凝滞的病症；炮姜有着良好的杀菌效果；盐补骨脂属于脂类的物质，其作用包括提高抗应激能力与抗炎杀菌；益母草提取物可发挥良好的抗凝效果；吴茱萸的效果还包括抵抗中枢神经兴奋、安眠镇痛；盐杜仲会对单胺类神经介质的代谢造成影响；桂枝在中药封包中的热容点较高，可维持较长的热敷温度[6]。因此，中药封包能够加快子宫复原，促进子宫复旧，继而确保产妇预后良好。

综上所述，在自然分娩、剖宫产产后护理中应用中药封包，可有效治疗子宫复旧，缓解患者不适感，减轻疼痛程度，实践价值较高。