普拉提联合盆底肌训练应用于宫颈癌根治术后患者的疗效观察

樊周能，陈雅婷

(中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院) 妇产科，福建 漳州 363000)

宫颈癌根治术是早期宫颈癌治疗原则，多数患者经手术治疗后可取得较好预后。但此手术清除范围广，可对盆底神经、膀胱功能、阴道弹性等造成严重损伤，影响患者日常生活，故术后康复训练极为重要。盆底肌训练是宫颈癌根治术后常用干预方法，能增强尿道闭合能力，有助于减少渗尿、排尿困难等膀胱功能障碍症状[1]。然而，宫颈癌根治术后患者较弱的盆底肌功能，并不能支持其连续最大收缩以达到盆底肌训练效果[2]。普拉提强调在呼吸配合下对核心肌群进行控制，与盆底肌训练的支撑膀胱的目的一致。因此，将两种运动联合应用于宫颈癌根治术后患者，或许有助于其膀胱功能的有效恢复。基于此，本文旨在探讨普拉提联合盆底肌训练应用于宫颈癌根治术后患者的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2019年2月～2021年4月收治的85例行宫颈癌根治术的患者，按计算机分组法分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组中，年龄25岁～55岁，平均(46.17±8.24)岁；FIGO Ⅰ 期 30例，Ⅱ 期12例；体质指数18～25 kg/m2，平均(22.62±1.94)kg/m2；手术途径为腹腔镜32例，开腹10例。观察组中，年龄28岁～54岁，平均(45.46±7.98)岁；FIGO Ⅰ 期34例，Ⅱ期 9例；体质指数17～26 kg/m2，平均(22.07±2.02)kg/m2；手术途径为腹腔镜35例，开腹8例。两组患者年龄、FIGO分期、体质指数、手术途径等基本情况比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。医院伦理委员会已批审本研究，所有参与人员均知情并签署同意书。

1.2 纳入标准

①符合宫颈癌诊断标准[3]；②FIGO分期为Ⅰ期～Ⅱ期；③行宫颈癌根治术；④术前排尿正常。

1.3 排除标准

①盆腔脏器Ⅱ期以上脱垂；②性功能及肢体活动障碍；③合并其他肿瘤。

2 治疗方法

2.1 对照组

术后予以盆底肌训练治疗。具体操作：患者取坐位，放松腹部、臀部、下肢后收缩肛门及会阴，并保持收紧上提状态5 s，随后放松5 s，此为1次完整动作。以20次为1组，1 d 3组，1周6 d，从拔出引流管第2天开始训练，直至术后6个月。

2.2 观察组

术后予以普拉提联合盆底肌训练治疗。具体操作：①仰卧位，双手分放于体侧(手掌上方置于胸骨柄下方)，双手随呼吸(口呼气，鼻吸气)沿着肋骨上下移动。1呼吸为1次动作。②坐位，上身端直，双下肢与地面平行，吸气时头颈向上提，呼气时躯干转动(转动循序为右-原位-左-原位)。左右转动为1次动作。③跪姿，双臂向前伸直放在瑜伽球上，吸气时向后滚动瑜伽球，呼气时向前推动瑜伽球，其间骨盆与脊柱始终呈一条直线。1呼吸为1次动作。④坐位，上身端直，双腿外展为菱形，双手分放于膝，吸气时上提耻骨尾骨肌，呼气时放松。上提放松为1次动作。⑤以上动作均以15次为1组，1 d 3组，1周3 d，从拔出引流管第2天开始训练，直至术后6个月。⑥盆底肌训练同对照组。两组均观察至术后6月。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①膀胱功能。患者出院当天，排尿后行膀胱B超检测残余尿量以客观评价膀胱功能，同时在出院当天和术后第6个月的最后1 d，用膀胱功能评估量表[4]评价患者膀胱功能。该量表分值为0分～28分，得分与膀胱功能为负关系。②性功能。术后第6个月的最后1 d，用女性性功能评估量表[5]评价患者性功能。该量表包括性欲(2分～10分)、性唤起(0分～20分)、疼痛(0分～15分)、润滑度(0分～20分)、性兴奋(0分～15分)、满意度(0分～15分)6个维度，得分均与该维度情况呈正关系。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组膀胱功能比较

出院时，观察组残余尿量及膀胱功能评估量表得分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后6个月，观察组膀胱功能评估量表得分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组膀胱功能比较

3.3.2 两组性功能比较

干预后，观察组性欲、性唤起、疼痛、润滑度、性兴奋、满意度得分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组性功能比较分)

4 讨 论

宫颈癌根治术切除了肿瘤病灶及可能受侵的周围组织，具有高生存率和低复发率的治疗效果，但术后患者仍可因较大创伤出现排尿、性功能等障碍。盆底肌训练能唤醒受损神经及肌肉，若长期规律训练，可提高盆底肌耐力，恢复阴道状态，从而纠正膀胱功能及性功能。但该训练不能形成肢体语言，故难以有效指导及督促患者训练，影响临床效用[6]。普拉提不仅能放松肌肉，纠正特殊损伤，而且运动方式形象平和，有助于训练者控制躯体，坚持练习。此外，有报道[7]称，普拉提能提高产妇盆底肌功能，减少尿潴留，故普拉提应用于宫颈癌根治术后患者可能也有同样效果。为此，本文将普拉提与盆底肌训练协同用于宫颈癌根治术后患者，以进一步探索其价值。

术后6个月，两组膀胱功能评估量表得分均低于出院时(P<0.05)，说明盆底肌训练在改善宫颈癌术后患者膀胱功能上有促进作用，同期观察组评分低于对照组(P<0.05)，证实在此基础上联合普拉提能更明显的改善其膀胱功能。原因在于，普拉提过程中需随呼吸协调盆底、大腿内侧、腰腹等周围肌肉群，盆底肌会因腹压及肌肉活动的改变做出相应反应，进而达到收缩盆底肌、防止膀胱下坠目的，有效促进膀胱功能恢复[8]。研究表明[9]，普拉提在伸展上肢、腹部、脊柱、腿部等部位时，肌肉配合呼吸离心和向心收缩，可带动缩肛，使得盆底肌及膀胱均得到良好刺激，这一结论也印证了普拉提在改善膀胱功能上的有效性。同时，本试验还发现，出院时，观察组残余尿量及膀胱功能评估量表得分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，表明普拉提在短期内提升膀胱功能的作用并不明显。一则是，运动是一个长期过程，可能需较长的干预时间才能展现出明显效果；二则是，本试验纳入病例较少，不能排除结果偏倚。

宫颈癌根治术会使得阴道长度和宽度缩短，阴道容积下降，可致阴道干燥、水肿、粘连，并在性活动时引起疼痛。此外，术后消极情绪和应激心理也会使患者回避性活动。干预后，观察组性欲、性唤起、疼痛、润滑度、性兴奋、满意度得分均高于对照组(P<0.05)，说明普拉提联合盆底肌训练能改善宫颈癌根治术后患者的性功能。普拉提属于静力训练，具有低强度和参与肌群多的特点，能明显增加肛门及盆底肌的紧张度，促进局部血液和淋巴循环，改善阴道水肿、粘连症状，有助于降低患者对性活动的抵触[10]。同时，普拉提要求患者在运动时排除杂念，达到松静状态，这有助于中枢神经的调节，以及多巴胺的分泌，利于患者缓解压力，稳定情绪，帮助患者回归正常性活动。

综上所述，在宫颈癌根治术后患者中应用普拉提联合盆底肌训练，可改善其远期膀胱功能及性功能。