中药熏洗对桡骨远端骨折术后腕关节僵硬患者疼痛及康复效果的影响

魏 珍，周小兰，刘园园

(江西省南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008)

桡骨远端骨折作为骨科常见的骨折类型，多发生于中老年人群，常表现为腕部压痛、肿胀、活动受限，严重影响患者日常生活[1～2]。手术是治疗桡骨远端骨折的方法之一，能够有效恢复正常关节解剖结构，但受手术创伤、活动限制等影响，术后易诱发腕关节僵硬，进而影响治疗效果。为促进桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复，通常指导患者开展功能训练，以改善局部血液循环，减轻肢体粘连、水肿情况。但训练过程中通常伴随不同程度疼痛，给患者造成较大痛苦，训练依从性较差，不利于改善腕关节僵硬情况。中医学认为，桡骨远端骨折后腕关节僵硬的发生与气滞血瘀、经络受损有关，故临床干预应以活血化瘀、疏通经络为宜。中药熏洗是中医重要护理技术，可利用药性、水及蒸汽等刺激作用，以达到活血通络、防病治病的目的[3～4]。基于此，本研究选取于我院行桡骨远端骨折后出现腕关节僵硬的患者为研究对象，探讨中药熏洗的干预效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年4月～2021年2月我院收治的桡骨远端骨折术后腕关节僵硬患者为研究对象，按随机数字表法将88例患者分为两组，各44例。观察组中，男20例，女24例；年龄47岁～72岁，平均(48.75±2.18)岁；左侧骨折22例，右侧骨折22例；骨折至就诊时间2 h～10 h，平均(6.11±0.26)h；体质指数18.6～28.4 kg/m2，平均(23.05±1.12)kg/m2。对照组中，男19例，女25例；年龄46岁～72岁，平均(48.34±2.19)岁；左侧骨折23例，右侧骨折21例；骨折至就诊时间2 h～11 h，平均(6.13±0.27)h；体质指数18.5～28.6 kg/m2，平均(23.08±1.09)kg/m2。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

经影像学检查确诊为桡骨远端骨折，行手术治疗，并于术后出现腕关节僵硬；患者及家属均对本研究知悉同意；精神状态良好。

1.3 排除标准

病理性骨折患者；合并感染性疾病；陈旧性骨折。

2 治疗方法

两组均常规行手术复位治疗。

2.1 对照组

指导患者开展常规功能训练。术后当天至术后4周，嘱患者抬高患肢，待患者能够耐受功能训练后，指导其进行掌指锻炼，行指关节的内收、外展及屈伸训练；训练后期增加腕关节尺偏、桡偏及前臂的旋转锻炼。训练强度应遵循循序渐进的原则，20 min/次，2次～3次/d。术后发放功能训练手册，嘱其自行阅读，了解训练重点及重要性。

2.2 观察组

在对照组基础上采用中药熏洗进行干预。术后2周，待患者拆除伤口缝线后，选用海桐皮、姜黄、伸筋草、透骨草、桂枝、艾叶、秦艽各15 g，红花9 g。取上述中药置于3 000 mL清水中浸泡60 min后，武火煮沸，文火煎煮25 min后加入100 mL黄酒制成中药熏洗药液，将患肢置于药液上方进行熏蒸，并结合药液温度调整腕关节与药液面的距离；待药液温度降至40 ℃左右后，采用无菌纱布，浸湿擦洗患者患侧腕关节2 min～3 min，随后将患肢腕关节完全浸没于药液中，并循筋骨进行按摩，35 min～40 min/次，2次/d，1剂/d。7 d为1疗程，2个疗程共2周。两组均干预4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

对比两组疼痛、腕关节功能及腕关节活动度。①疼痛：对比两组干预前及干预后(干预2个月后)疼痛情况，采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，选择一根10 cm的尺子，按0分～10分次序评估疼痛程度，0 cm端表示无痛，10 cm端为疼痛剧烈。②腕关节功能：对比两组干预前后腕关节功能，采用Cooney腕关节功能评分量表进行评价，该量表共包含疼痛(25分)，屈曲、伸展活动度(25分)，握力(25分)，功能(25分)及活动范围(25分)5个方面，满分125分，分数与腕关节功能恢复情况呈正相关。③腕关节活动度：对比两组干预前后腕关节活动度，采用量角器测量患者的尺偏角与掌倾角。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组疼痛与腕关节功能比较

观察组干预后疼痛评分低于对照组，腕关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛与腕关节功能比较分)

3.3.2 两组腕关节活动度比较

观察组干预后腕关节活动度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组腕关节活动度比较

4 讨 论

桡骨远端位于密质骨与松质骨交界处，解剖位置耐受力较弱，极易因外力作用发生骨折。切开复位内固定术是临床治疗桡骨远端骨折的方法之一，可有效恢复正常的关节解剖结构。为避免骨折畸形愈合，术后骨折固定时间较长，关节长期制动，易出现韧带、肌腱粘连，造成腕关节僵硬[5～6]。术后功能训练是促进骨折康复的重要环节，但部分患者对疼痛的恐惧以及缺乏正确的骨科康复认知，功能训练依从性较差，进而影响腕关节功能的恢复，不利于患者预后。

桡骨远端骨折术后腕关节僵硬属于中医学“痹证”范畴，以关节僵硬、活动不利为主要临床表现，由于气血瘀滞、运行不畅，关节失养、气血不通所致，临床干预当以舒筋活络、活血化瘀为主[7～8]。本研究结果显示：观察组干预后疼痛评分低于对照组，腕关节功能评分高于对照组，腕关节活动度均大于对照组，提示中药熏洗在桡骨远端骨折术后腕关节僵硬患者中具有较好的应用效果。中药熏洗具有操作简单、应用范围广，以及无明显不良反应等优点，当前已在多种筋伤等骨关节疾病的治疗中得到较好应用[9～10]。本研究所用熏蒸方剂主要由海桐皮、姜黄、伸筋草、透骨草等中药组成，方中海桐皮、伸筋草舒筋活络；姜黄、红花活血祛瘀；透骨草、秦艽镇痛活血，舒筋活络；艾叶镇痛、理气、活血。取上述中药煎煮后加黄酒，于患肢处熏蒸、洗涤与浸泡，药物中有效成分可通过皮肤深入病灶，利于加快炎性物质的吸收速度，减轻疼痛，促进腕关节功能的恢复。同时，中药熏洗可在热力及水合作用下，有效扩张血管，促进淋巴液、血液回流，有利于软组织肿胀消退，并对粘连的韧带、肌腱起到软化作用，改善关节僵硬情况，增加腕关节活动度，促进功能恢复。

综上所述，中药熏洗在桡骨远端骨折术后腕关节僵硬患者中具有较好的应用效果，利于减轻疼痛程度，提升腕关节活动度，促进其功能康复。