舌三针配合吞咽神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究

虞雪琴

(江西省宜春市人民医院 康复科，江西 宜春 336000)

随着社会老龄化，脑卒中发病率呈逐年上升趋势，而吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，其发病率为22 %～65 %[1]。吞咽障碍轻者仅进食困难、饮水呛咳，重者只能依靠鼻饲流质及静脉补液来维持生命，严重影响患者的营养摄入及口服药物的使用，容易导致营养不良、水电解质紊乱、脱水及吸入性肺炎，从而影响患者病情，给患者带来极大痛苦，甚至危及生命[2～4]。有计划地对意识清楚的吞咽障碍患者给予康复治疗，对减少其并发症、降低病死率、提高卒中患者的治愈率及生存质量有重要意义[2]。我院开展了舌三针配合吞咽神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍研究，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2021年1月～2021年9月在宜春市人民医院康复科住院的脑卒中吞咽障碍患者90名，随机分为A组(舌三针组)、B组(吞咽神经肌肉电刺激组)及C组(舌三针+吞咽神经肌肉电刺激组)，每组各30名。A组中，男18例，女12例；年龄57岁～76岁，平均(62.59±5.67)岁；病程14 d～57 d，平均(37.44±4.29)d。B组中，男19例，女11例；年龄58岁～76岁，平均(63.14±6.22)岁；病程14 d～56 d，平均(36.59±4.95)d。C组中，男17例，女13例；年龄56岁～77岁，平均(64.57±5.24)岁；病程16 d～57 d，平均(37.47±4.51)d。三组患者上述基线资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合脑卒中诊断标准[5]；符合中风诊断标准[6]；有吞咽障碍表现，经日本洼田饮水试验评估为3级～4级，才藤吞咽七级评分量表评估为2级～3级；签署知情同意书。

1.3 排除标准

血压超过180/120 mmHg；其他原因引起的吞咽障碍；合并严重脏器功能衰竭者；合并精神系统疾病者；合并食道、咽喉部病变者。

2 治疗方法

三组患者均给予单纯吞咽训练。A组予舌三针治疗方法，采用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌针灸针，批准文号为苏械注准字20162270970。取穴：舌三针：取穴参考《靳三针临症配穴法》，舌Ⅰ针即上廉泉穴，上廉泉穴左、右旁开0.8寸分别为舌Ⅱ针和舌Ⅲ针。B组予吞咽神经肌肉电刺激治疗，采用石家庄渡康医疗器械有限公司生产的双通道DK-8型吞咽神经肌肉电刺激仪，输出A主要用于训练舌骨上及舌骨下肌肉系统，输出B主要用于训练舌骨下肌肉系统，采用成人连续脉冲模式，设置脉宽0.5 ms，设置频率0.9 Hz，治疗时间20 min。C组采用舌三针+吞咽神经肌肉电刺激治疗。每组均治疗2周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

治疗2周后评价疗效(疗效指标：洼田饮水试验，标准吞咽功能评定量表)。

标准吞咽功能(SSA)评分[7]：评估患者的吞咽功能，包括临床检查、吞咽5 mL水、吞咽60 mL水，总分18分～46分，分数越低吞咽功能越好。

3.2 疗效标准[8]

痊愈：洼田饮水试验评级Ⅰ级；有效：洼田饮水试验评级提高1级以上；无效：洼田饮水试验评级无改善。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

C组治疗总有效率高于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组SSA评分比较

C组干预后SSA评分低于干预前、A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组干预后SSA评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；见表2。

表2 两组SSA评分比较分)

4 讨 论

开展脑卒中后吞咽障碍的研究，寻求一个有效、安全的治疗手段，是当前医学研究的热点问题[9]。脑卒中后吞咽障碍的治疗方法有很多，西医治疗主要是从药物干预和现代康复训练方向出发，神经肌肉电刺激、吞咽训练等康复方法均有一定的效果[10～11]。中医主要是中药内服及针灸、推拿治疗，目前相关研究资料表明，针灸结合康复优化方案对脑卒中后吞咽障碍治疗具有显著作用。

本文研究结果显示：C组治疗总有效率高于A组和B组(P<0.05)，说明联合治疗效果较好。A组和B组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；C组干预后SSA评分低于干预前、A组、B组(P<0.05)；A组和B组干预后SSA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明联合治疗患者的吞咽功能改善较好。

脑卒中后吞咽障碍属于中医学“舌喑”范畴，病机为风痰壅塞于舌本，郁闭脉络。《黄帝内经太素》中则提到“喉痹不能言，取足阳明；能言，取手阳明。手阳明脉循缺盆上头，足阳明脉循喉咙入缺盆，故喉痹能言、不能言，取此二脉疗主病者也”[12]。《针灸甲乙经》云：“舌缓，喑不能言，刺喑门”[13]。靳氏舌三针以针刺廉泉穴及双侧的旁廉泉穴为主，具有疏通经络、活血化瘀、开窍利咽之功。舌三针治疗中风后吞咽障碍体现了“腧穴所在，主治所在”的取穴特点，不仅能疏通舌体脉络，利咽活血，还能使气血精津濡养舌咽，从而改善吞咽障碍。现代医学认为，廉泉穴下布有颈横神经上支的分支、舌下神经的分支和下颌舌骨肌神经等，针刺可调节自主神经功能和激发与吞咽有关反射的再建立作用，并使受损神经细胞苏醒，加速吞咽反射弧的修复，使吞咽动作得以协调和改善[14]。通过联合干预，患者临床症状得到控制，吞咽功能有明显的恢复，效果明显。

总之，舌三针配合吞咽神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍，可以改善患者的症状，从而改善吞咽功能。