肾俞穴位按摩配合中药熏蒸在腰椎间盘突出症术后患者康复中的应用

杨 林，王贵平

(1.天津市和平区南营门街社区卫生服务中心，天津 300052；2.天津北辰中医医院，天津 300400)

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破损，髓核突出，压迫神经后引起的一系列腰痛或腿痛的综合征[1]。目前临床上常用药物和手术治疗，其中药物治疗效果不佳，治疗后易复发，手术治疗比较彻底，被广泛应用于治疗腰椎间盘突出症患者[2]。虽然随着微创技术的发展，手术治疗创伤逐渐降低，但是术后康复过程中患者腰痛、腰椎恢复较慢，常规的康复训练效果不佳，影响预后[3]。中药熏蒸通过热药蒸汽促进皮肤吸收，缓解腰部疼痛，改善腰椎功能；肾俞穴是肾气在背部输注、转输之处，按摩肾俞穴具有补益肝肾、疏通经络、消肿止痛的作用。鉴于此，本文为了探讨肾俞穴位按摩配合中药熏蒸在腰椎间盘突出症术后患者康复中的应用，选取2019年3月～2021年3月行经皮椎间孔镜下髓核摘除术的患者98例进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年3月～2021年3月行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗患者98例，依据双色球法分为常规组(n=49)和观察组(n=49)。对照组中，男31例，女18例；年龄35岁～70岁，平均(52.39±12.19)岁；突出节段：L3～L413例，L4～L525例，L5～S111例；手术时间151 min～225 min，平均(190.25±32.06)min；住院时间6 d～22 d，平均(14.52±2.84)d。观察组中，男30例，女19例；年龄35岁～70岁，平均(52.40±12.20)岁；突出节段：L3～L413例，L4～L526例，L5～S110例；手术时间151 min～225 min，平均(190.33±32.18)min；住院时间6 d～23 d，平均(14.58±2.90)d。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具在可比性。

1.2 纳入标准

①中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》确诊[4]；西医诊断标准参照《腰椎间盘突出症》确诊[5]，并经MRI和X线等检查验证，患者自觉腰部疼痛、下肢麻木；腰椎侧凸，腰部活动受限，压痛、叩痛棘突处阳性，直腿抬高试验阳性；②符合腰椎间盘突出症相关手术指征；③行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗者；④知情本次研究者。

1.3 排除标准

①恶性肿瘤患者；②合并有肝肾功能不全者；③不能够与医护人员进行有效沟通者。

2 治疗方法

两组患者均应用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗。

2.1 常规组

给予常规康复训练干预。患者术后1周进行步行和日常生活能力训练；术后2周进行核心肌力训练及腰椎屈伸或旋转的运动，包括左右旋腰和抱膝滚床。

2.2 观察组

在对照组基础上术后1周加用肾俞穴位按摩配合中药熏蒸。①中药熏蒸：取两面针40 g，独活、苏木、宽筋藤、透骨草各30 g，威灵仙、千年健各20 g，刘寄奴、荆芥各15 g，钩藤、黄柏各10 g，研磨后装入药袋中，用3 L水，加入50 mL黄酒，煎煮20 min。患者取仰卧位，充分暴露腰背，躺在蒸床上，熏蒸窗对准腰部进行熏蒸，30 min/次，2次/d，共治疗6周。②肾俞穴位按摩：将双手拇指指腹放在两侧肾俞穴上面，用力按揉使局部有酸胀感，每次按揉3 min～5 min，2次/d，共治疗6周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛程度[6]

采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组治疗前后的疼痛程度，总分10分；采用疼痛分级指数(PRI)测试两组治疗前后的感觉(33分)及感情(12分)疼痛评分，评分高低与疼痛程度呈正相关。

3.1.2 腰椎功能[7]

采用功能障碍指数量表(ODI)和日本骨伤协会腰痛量表(JOA)评价两组治疗前后的腰椎间盘功能，ODI量表总分为50分，评分高低与腰椎功能障碍呈正相关；JOA量表总分为29分，评分高低与腰椎功能呈正相关。

3.1.3 直腿抬高角度和腰椎关节活动度

①直腿抬高角度：患者仰卧，检查者一手握住踝部，另一手按住膝关节，抬高到一定角度，患者下肢出现放射性疼痛或麻木，记录其抬高的角度；②腰椎关节活动度：患者取坐位，以量角器轴心在身体侧面对准第5腰椎棘突，固定臂与地面垂直，移动臂对准脊柱连线，测量两组患者治疗前后的腰椎前屈与后伸角度。

3.2 疗效标准[8]

痊愈：能够正常行走、慢跑和跑楼梯，直腿抬高试验在70°以上，恢复正常生活和工作；显效：能够行走、缓慢爬楼梯，直腿抬高试验50°～70°，基本恢复正常工作、生活；好转：能够行走，不能爬楼梯，直腿抬高试验30°～50°，工作、生活受限；无效：不能够行走和爬楼梯，直腿抬高试验低于30°，严重影响工作、生活。总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组康复疗效比较

观察组总有效率97.96 %，明显高于对照组的81.63 %(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复疗效比较 例(%)

3.4.2 两组疼痛程度比较

两组干预前VAS评分、感觉和感情PRI评分相近(P>0.05)。治疗后均明显下降，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛程度比较分)

3.4.3 两组腰椎功能比较

两组干预前ODI、JOA评分相近(P>0.05)。治疗后ODI评分均明显下降，且观察组明显更低；JOA评分均明显上升，且观察组明显更高(P<0.05)。见表3。

表3 两组腰椎功能比较分)

3.4.4 直腿抬高角度和腰椎关节活动度比较

两组干预前直腿抬高角度、腰椎前屈角度、腰椎后伸角度相近(P>0.05)。治疗后均明显提高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 直腿抬高角度和腰椎关节活动度比较

4 讨 论

近年来临床研究表明[9]，腰椎间盘突出症术后未进行有效的腰部康复训练会使腰椎的稳定性下降，后期会出现较多的腰腿部相关症状。

中医学认为[10]，腰椎间盘突出症属于“痹证”“腰痛”等范畴，是由于肝肾亏虚，气血阻滞，筋脉失养造成的。中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法，不仅能够通过热刺激疏通腠理、疏经活络，而且能够扩张毛细血管，有效清除体内的“风、寒、湿”邪，促进血瘀和水肿的消散[11]。另外，中药以两面针、独活为君药，两面针活血化瘀、行气止痛、祛风通络、解毒消肿；独活祛风湿、解表止痛。以苏木、宽筋藤、透骨草、千年健为臣药，苏木活血化瘀、消肿止痛；宽筋藤祛风湿、舒筋络；透骨草祛风除湿、舒筋散瘀；千年健祛风湿、壮筋骨。刘寄奴活血通经、消积止痛，荆芥解表散风，钩藤息风止痛，三者共为佐药。威灵仙祛风湿，通络止痛，为使药。多药共奏疏通气血、温通经络、消肿止痛之效。同时按摩肾俞穴舒筋通络，促进腰部气血循环，缓解腰肌痉挛和疼痛。

本次研究发现，治疗后两组VAS、感觉和感情PRI评分均明显下降，且观察组明显低于对照组。治疗后两组ODI评分均明显下降，且观察组明显更低；JOA评分均明显上升，且观察组明显更高。这与程远东等[12]研究的中药熏洗联合针灸在腰椎间盘突出症术后患者中应用效果良好相一致。

另外，本次研究发现，治疗后两组直腿抬高角度、腰椎前屈角度、腰椎后伸角度均明显提高，相比对照组，观察组明显更高。分析原因，肾俞穴位按摩配合中药熏蒸补益肝肾、疏通经络、消肿止痛，改善腰椎功能，进而提高直腿抬高角度和腰椎关节活动度。

综上所述，在腰椎间盘突出症术后患者康复中，肾俞穴位按摩配合中药熏蒸进行干预，效果显著。