大黄贴联合热敏灸在术后腹胀患者护理中的应用*

王 敏，陈 铭，刘 茜

(江西省萍乡市芦溪县中医院 妇科，江西 萍乡 337200)

腹胀是腹部手术患者术后常见并发症之一，主要因手术刺激导致术后胃肠蠕动减慢或暂时停止，引起胃肠内积气、胃肠功能减弱，从而出现腹部胀满、食欲不振等不适，不利于术后康复[1]。临床研究表明，术后腹胀一般在胃肠道蠕动及肛门排气恢复正常后会逐渐缓解消失，但仍需要采取积极的干预措施促进术后腹胀症状消失，提高患者的康复效果。近几年，中医护理在外科护理中显示出了独特的临床优势[2]。我院针对术后腹胀的特点采取穴位贴敷与热敏灸护理，现将其临床效果进行分析，以期为术后腹胀的中医护理提供指导，现报道如下。

1 临床资料

选取2020年1月～2021年6月我院术后发生腹胀的50例腹部手术患者作为本次的研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组25例。观察组中，男15例，女10例；年龄25岁～64岁，平均(40.12±5.77)岁。对照组中，男14例，女11例；年龄25岁～63岁，平均(40.06±5.85)岁。两组患者基线资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

接受一般常规治疗护理措施，包括胃肠减压、大小便训练、补液维持水电解质平衡、抗炎、心理疏导、早期肢体活动指导、并发症预防等。

2.2 观察组

在对照组基础上接受大黄贴联合热敏灸护理。①大黄贴穴位贴敷。取生大黄6 g研磨成100目以下细粉，使用蜂蜜将药粉调制成膏状。取5 cm×5 cm无菌纱布，中央涂抹药膏，厚度约为 5 mm，贴在神阙穴。每次贴敷1次，每次持续6 h。②热敏灸。取常见的热敏化腧穴：中脘、神阙、关元、足三里、上巨虚、下巨虚诸穴，按照回旋灸、雀啄灸、往返灸、温和灸4步法进行操作。点燃艾条后先回旋灸2 min温通局部气血，之后雀啄灸1分钟加强热敏化，再循经往返灸2 min疏通经络、激发经气，最后通过温和灸发动灸性感传、开通经络。其间注意保持热度足够，但注意避免灼伤皮肤，1次～2次/d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

比较两组患者的干预效果以及术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间。

3.2 疗效标准[3]

显效：干预后24 h内肠鸣音恢复，肛门排气，腹胀症状消失；有效：干预后48 h内肠鸣音恢复，肛门排气，腹胀症状完全或基本消失；无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组术后胃肠功能恢复情况比较

观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后胃肠功能恢复情况比较

4 讨 论

术后腹胀在临床上较为常见，研究显示：诱发术后腹胀的风险因素较多，主要为①腹部手术中对于胃、肠的挤压、牵拉操作导致胃肠受损、蠕动减弱；②手术麻醉导致神经功能受到一定影响，术后胃肠蠕动受到抑制；③术后卧床休息时间较长导致胃肠功能恢复缓慢；④紧张、恐惧的心理状态导致胃肠功能失调、排气排便障碍[4]。因此，需要采取针对性的干预措施对术后腹胀进行防范和控制，以改善患者术后康复效果。

中医学研究认为，术后腹胀与手术创伤及麻醉导致的气血失调、脏腑功能紊乱等有关。其病机比较复杂，往往虚实夹杂，但以气机阻滞、正气亏虚为主[5]。临床干预应以行气导滞、通里泻下为主，同时兼顾扶正。热敏灸是中医特色护理技术的一种，又称热敏悬灸，属于针灸的一种。其主要采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态穴位，激发透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的一种新疗法。热敏灸在术后腹胀的治疗中能调整胃肠功能，激发人体阳气，促进肠道蠕动，从而加快病情好转，提高临床疗效。热敏灸取穴足三里、天枢、内关、中脘、气海、关元等为主，诸穴配合，可达行气导滞、通腹消胀之功。饶赟等[6]研究报道中也对灸疗过程中的灸疗热敏现象及其规律进行了深入分析，指出对相关腧穴进行热敏灸能够调整胃肠功能、激发人体阳气、促进肠道蠕动、缓解术后腹胀症状，从而加快病情好转，提高临床疗效。穴位贴敷则主要通过在脐部外敷药物达到通络活血、畅通气机、消除腹胀的目的[7]。临床研究表明，脐在胚胎发育过程中为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管与神经，因而渗透性强，这也是本研究中穴位贴敷取神阙穴的主要原因。生大黄味苦寒、泻下，可以荡涤肠胃，通利水谷，它所含大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩、分泌增加，使大肠内容物容易排出。大黄贴敷神阙穴位起到了穴位刺激和药物局部吸收双重作用，达到泻下通便的作用。本研究中将两种中医护理方法联合使用，结果显示：观察组总有效率高于对照组，且观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，也证实了中医护理方法在改善术后腹胀症状、促进患者术后康复方面有显著作用。

另外，需要注意的是热敏灸时要注意询问患者的感受，一般以施灸部位产生酸、胀、麻等非热感觉为宜，施灸剂量以皮肤微微潮红为度，避免灼伤皮肤。

综上所述，大黄贴联合热敏灸能够有效改善术后腹胀，缩短胃肠功能恢复时间，值得临床推荐。